Liste des e-posters et posters 2024
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Les e-posters ainsi que les pdf des posters seront disponibles au téléchargement sur cette plateforme quelques jours avant la manifestation. Le dépôt de ce fichier autorise par défaut sa mise en ligne.

En France, la « fièvre hémorragique avec syndrome rénal » est une zoonose due majoritairement à l’Hantavirus Puumala (Puumala orthohantavirus - PUUV). Son réservoir naturel est le campagnol roussâtre présent dans les zones forestières et lisières de forêt. L’homme se contamine le plus souvent par l’inhalation d’aérosols souillés par les excrétas d’un rongeur infecté. Les données épidémiologiques de cette infection restent limitées en dehors du quart nord-est de la France, zone d’endémie connue pour les hantavirus.
Nous avons mené une étude de prévalence des anticorps anti-PUUV à partir de la sérothèque constituée auprès d’un échantillon aléatoire de travailleurs forestiers de la moitié nord de la France dans le cadre de l’étude SMARTTIQ (Séroprévalence de Microorganismes A Risque de Transmission par les TIQues) réalisée entre mai 2019 et mars 2020. La séropositivité était définie par la présence d’immunoglobuline G dirigée contre le PUUV (méthode ELISA puis confirmation par immunofluorescence). Des séroprévalences pondérées pour l'ensemble de la population et stratifiées par facteurs sociodémographiques ont été estimées. Des rapports de prévalence ajustés ont été calculés pour déterminer l'association entre les facteurs de risque potentiels et le statut séropositif.
Sur les 1777 sérums étudiés, 50 étaient séropositifs pour le PUUV équivalent à une séroprévalence estimée de 3% (IC95% : 3-4). Elle était de 5% (3-6) dans les régions du nord-est (8% en Franche-Comté), de 4% (2-6) dans les régions du centre-nord (7% en Haut-de-France) et de 1% en Auvergne (0.3-4) et Limousin (0.1-3). Aucun travailleur séropositif n’a été retrouvé dans les régions du nord-ouest de la France. La séroprévalence était significativement plus élevée chez les travailleurs de plus 40 ans, les hommes, les travailleurs exposés dans l’Est et le centre Nord de la France et chez ceux travaillant en forêt plus de 20 heures par semaine.
Comme attendu, la séroprévalence du PUUV parmi les travailleurs forestiers était plus importante dans les régions où des cas incidents sont décrits. La mise en évidence de travailleurs séropositifs en Auvergne et dans le Limousin font suspecter une possible circulation virale, alors qu’à ce jour aucun cas incident n’y a été décrit. Aucun travailleur forestier séropositif n’a été retrouvé dans les autres régions où aucun cas incident n’a été décrit à ce jour. Ces résultats soulignent la nécessité de mieux sensibiliser les praticiens de ville et hospitaliers au diagnostic de cette infection sur l’ensemble du territoire, et de renforcer la diffusion des messages de prévention chez les professionnels et la population générale dans les régions les plus concernées.

Introduction Avec une incidence de 2769 cas en 2018 en France, le cancer du testicule fait partie des cancers dits « rares », cependant une augmentation a été observée ces dernières décennies. Récemment, le lien avec l’exposition aux pesticides a commencé à être suspecté, mais les données sont actuellement discordantes. L’étude TESTISPRO a pour objectif d’estimer les effets des expositions professionnelles individuelles aux pesticides sur le risque de développer une tumeur germinale du testicule (TGT) à l’âge adulte, chez des hommes jeunes en âge de procréer.
Matériel et méthodes L’étude TESTISPRO est une étude cas-témoins multicentrique basée sur 20 CHU français, entre janvier 2015 et avril 2018. 1124 participants (454 cas ; 670 témoins) ont été inclus et interviewés dans l’étude. Ils ont bénéficié d’un questionnaire standardisé permettant de colliger leurs tâches et expositions professionnelles aux pesticides. Les données ont été analysées par un groupe de quatre experts afin d’évaluer un niveau d’exposition aux pesticides par individu selon une échelle standardisée prédéfinie. Le niveau d’exposition individuel a aussi été évalué par l’application des matrices emploi-exposition FRIJEM et ALOHA. La durée d’exposition a été prise en compte par la définition d’un score individuel d’exposition cumulée qui pondère les niveaux d’exposition par leurs durées.
Résultats L’exposition à des niveaux élevés de pesticides est significativement associée à la survenue de TGT avec un OR brut de 1.65 (IC95% 1.03-2.66) selon l’évaluation des experts et un OR de 1.85 (IC95% 1.12-3.05) selon ALOHA. Si l’on considère la durée d’exposition, un haut niveau d’exposition cumulée est associé à un OR de 1.74 (IC95% 1.05-2.91) selon les experts, et un OR de 1.89 (IC95% 1.13-3.16) selon FRIJEM. Le test de tendance réalisé pour l’évaluation des experts est significatif pour les analyses d’intensité d’exposition et d’exposition cumulée (p trend=0.02).
Discussion et conclusion Ces résultats suggèrent une association positive entre l’exposition professionnelle aux pesticides et la survenue de TGT. A notre connaissance, il s’agit de la première étude qui met en évidence une telle association ; ces résultats devront être confirmés par des études ultérieures, notamment pour comprendre le mécanisme physiopathologique sous-jacent.

L’étiologie du cancer de la prostate, un des premiers cancers masculins incidents dans le monde, le premier en France, est mal connue. Des expertises collectives de l’INSERM récentes concluaient à une présomption forte d’un lien entre exposition professionnelle aux pesticides et ce cancer. Les agriculteurs sont exposés à de multiples pesticides au cours de leur vie professionnelle, mais la plupart des études s’intéressent au risque lié à leur utilisation individuellement. Nous identifierons les principaux mélanges de pesticides auxquels sont exposés les agriculteurs français, classerons ces travailleurs en sous-groupes homogènes (clusters), et évaluerons le risque de cancer de la prostate associé avec ces mélanges et clusters.
AGRICAN a inclus 181 842 affiliés de la MSA de 2005 à 2007 par auto-questionnaire informant sur les dates exactes de début et de fin d’utilisation de pesticides sur 13 cultures. Nous avons calculé les durées d’exposition à 390 pesticides grâce à PESTIMAT, matrice culture-exposition pour 16 905 individus. Nous avons utilisé la méthode « Sparse Nonnegative Matrix Underapproximation (SNMU) » pour identifier les principaux mélanges de substances sur la base de leur durée d’utilisation, une classification hiérarchique ascendante pour grouper les agriculteurs partageant des profils d’exposition similaires aux mélanges, et un modèle de Cox pour évaluer l’association entre cancer de la prostate et ces mélanges et clusters.
Les principales cultures de notre population étaient les prairies (77%), le blé/orge (72%) et le maïs (59%). Nous avons retenu 27 mélanges de 2 à 8 substances dont certains contenaient des substances utilisées sur une culture unique. Puis, 11 clusters comprenant de 400 à 4 500 individus ont été identifiés, 8 étaient composés d’individus ayant tous au moins pratiqué une même culture. Nous avons trouvé des tendances à des associations positives entre cancer de la prostate avec deux clusters dont l’un composé de cultivateurs de pomme de terre (HR = 1,29, p = 0,22). Des associations positives étaient retrouvées pour trois mélanges : deux de substances utilisées sur cultures multiples (HR = 1.09, p = 0,14 ; HR = 1,11, p = 0,11) et pour un troisième pour des pesticides utilisés sur pommes de terre (HR = 1.10, p = 0,15).
C’est la première étude à identifier des mélanges de pesticides chez les agriculteurs, à les classer en clusters et à évaluer l’association avec un évènement de santé. Nous avons trouvé certaines associations entre le cancer de la prostate et des mélanges/clusters. Pour affiner nos résultats par la suite, nous tiendrons compte de la probabilité, de la fréquence et de l’intensité d’utilisation de chaque substance.

Le cancer de la prostate est le second cancer incident chez les hommes dans le monde. Agriculture et utilisation de pesticides ont été associés à ce cancer dans plusieurs méta-analyses. Les insecticides organophosphorés nombreux et largement utilisés dans le monde depuis des décennies ont été peu étudiés dans la littérature épidémiologique, malgré quelques analyses réalisées dans la cohorte prospective Agricultural Health Study, d’agriculteurs américains utilisateurs de pesticides. Certains organophosphorés ont ainsi été classées par le CIRC comme probablement cancérogènes (2A) (diazinon et malathion), ou possiblement cancérogènes (2B) (dichlorvos et parathion).
Nous étudierons les associations entre cancer de la prostate et expositions professionnelles agricoles à 26 organophosphorés (azinphos, chlormephos, chlorpyriphos-ethyl, chlorpyriphos-methyl, demeton, diazinon, dichlorvos, dimethoate, fenitrothion, fonofos, heptenophos, malathion, methidathion, mevinphos, oleoparathion, oxydemeton-methyl, parathion-ethyl, parathion-methyl, phorate, phosalone, prothoate, pyrazophos, quinalphos, terbuphos, thiometon, trichlorfon).
Les données sur l’utilisation de pesticides sur 10 cultures, dont la date de début et de fin, ont été collectés pour environ 80 000 hommes par le questionnaire d’inclusion de la cohorte AGRICAN.  Les cas incidents de cancer de la prostate ont été identifiés grâce aux registres de cancers français. L’exposition aux organophosphorés a été estimée grâce à la matrice culture-exposition PESTIMAT. Pour chaque molécule l’exposition va être étudiée en oui/non et à l’aide d’un score d’exposition calculé en continu et en classes (quintiles d’exposition). Le score d’exposition est déterminé grâce aux données de PESTIMAT en multipliant pour chaque année sur la période 1950-2005 et chaque culture la probabilité (pourcentage d’agriculteur utilisateur) par la fréquence (nombre de passage par année sur une parcelle) et par l’intensité d’exposition (en kg de matière active par ha). Les Hazard Ratios (HR et Intervalle de confiance à 95%) seront estimés par un modèle de Cox avec l’âge comme échelle de temps.
Jusqu’en 2017, nous avons identifié 4166 cancers de la prostate incidents. Les scores d’exposition médians aux 26 molécules variaient de 0.01 à 12 000, et le nombre de cas de cancers de la prostate exposés variait de 385 (chlorpyriphos-méthyl) jusqu’à 1 200 (parathion). Nous pourrons présenter les associations entre chacune de ces 26 molécules et le risque de cancer de la prostate et nous focaliserons particulièrement notre attention sur les molécules déjà associées au risque de cancer de la prostate au sein de la cohorte AHS (phorate, terbufos et fonofos) ou classées par le CIRC.

Introduction L’usage des pesticides organophosphorés (OP) dans l’agriculture représente une des préoccupations majeures pour la santé des agriculteurs.
L’objectif de cette étude est d’évaluer l’exposition aux OP chez des agriculteurs par l’évaluation de paramètres d’exposition et d’effet.
Matériel et méthodes L'étude a été réalisée auprès d’agriculteurs professionnellement exposés aux pesticides OP. Après visite des lieux de travail, des informations sur les expositions ont été collectées pour chaque agriculteur à l'aide d'une fiche d'information. Des échantillons de sang ont été prélevés pour la détermination de l'activité des cholinestérases plasmatiques (BChE) et des cholinestérases globulaires (AChE) par spectrophotométrie. Les niveaux urinaires des dialkylphosphates (DAP), métabolites communs des OP, ont été évalués par chromatographie liquide couplée à la spectrométrie de masse.
Résultats et Discussion Au total, 37 agriculteurs ont été inclus dans l’étude, avec une moyenne d’âge de 40±13 ans. Ces agriculteurs travaillent dans 8 exploitations familiales, avec une ancienneté professionnelle de 17±13 ans et un rythme de travail régulier de 7 h/j et de 6 j/semaine.
Les agriculteurs utilisent plusieurs insecticides à base d’organophosphorés (chlorpyriphos-éthyl, diazinon, diméthoate, fenthion, méthidathion, phénamiphos, pyrimiphos-méthyl). Ils travaillent sous serre et en mode fumigation, en l’absence souvent de toute aération. De même, les moyens de protection individuelle sont jugés insuffisants; seulement 8% des agriculteurs portent une combinaison et 16% un masque non-adapté à l’activité.
Plusieurs signes cliniques ont été décrits par les agriculteurs lors de l’utilisation des pesticides, en particulier des signes digestifs, respiratoires, cutanés et neurologiques.
Les résultats du dosage des activités plasmatiques et globulaires montrent des valeurs appartenant pour la majorité aux valeurs usuelles (BChE : 4656,02±634,66 UI/L, AChE : 4957,37±993,50 UI/L), sauf pour 4 agriculteurs où les valeurs étaient basses. L'excrétion urinaire moyenne des DAP totaux était de 241,51±167,09 nmol/g de créatinine (n=34) avec un maximum de 898,67 nmol/g de créatinine.
Conclusion La surveillance biotoxicologique de l'exposition aux OP occupe une place importante dans la gestion du risque chimique en milieu agricole. Les résultats des paramètres d'effet (BChE, AChE) ne reflètent pas une surexposition aux pesticides chez les agriculteurs malgré les signes cliniques décrits par ces derniers. La détermination des DAP semble être un paramètre plus sensible dans le suivi des travailleurs. Cette surveillance devrait être complétée par des campagnes d'information et de formation sur les risques sanitaires et environnementaux.
 

 

Le Certiphyto ou CIPP (Certificat Individuel Professionnels Produits Phytopharmaceutiques), formation obligatoire pour tout professionnel utilisant les produits phytosanitaires, a été instauré en 2008 dans les suites du premier plan Ecophyto. Ce certificat atteste de connaissances suffisantes pour vendre, conseiller ou utiliser les pesticides en sécurité et réduire leur usage.
L’INMA (Institut National de Médecine Agricole) et le réseau des préventeurs MSA sont chargés depuis 2008 de la formation des formateurs Certiphyto et ont élaboré au fil du temps des supports pédagogiques variés, s’adaptant aux évolutions de la connaissance et de la règlementation. Aucune évaluation du contenu de cette formation n’a été faite à ce jour.
Objectifs Dans le cadre du projet de recherche Vit’All, visant à valider un score de climat de sécurité en agriculture par l’évaluation d’une action de formation, l'objectif était d’analyser le contenu de la formation Certiphyto et d’en dégager des axes d’amélioration.
Population cible de l’étude Un total de 1411 agriculteurs a participé à 125 sessions de formation, donc 40 ont été enregistrées (14 formations Primo Accédant et 26 formations Renouvellement).
Méthode Ces 40 enregistrements ont été traduits en autant de verbatims grâce à un logiciel spécifique (Whisper Al). Une grille d'analyse portant sur l’organisation et le contenu pédagogique a permis d’analyser l’écart entre le réel (les formations) et le prescrit (les recommandations pédagogiques concernant l'enseignement relatif aux produits phytopharmaceutiques de la DGER et les supports de l’INMA). Cette méthodologie a mobilisé une équipe pluridisciplinaire (santé au travail, santé publique, expologie, ergonomie).
Résultats La lourdeur du programme à réaliser dans un temps contraint constitue une difficulté majeure, ne permettant pas de dégager des messages simples de prévention et un temps suffisant pour les échanges. Certains thèmes comme la phytopharmacovigilance, les maladies professionnelles, ne sont pas évoqués. D’autres thèmes, le plus souvent techniques, faisant l’objet de la formation Certiphyto-ACTA, sont en revanche indument abordés.
Propositions d’amélioration Une analyse fine des verbatims a permis de dégager des axes d’amélioration de la formation tant dans le contenu que dans la forme, en particulier une simplification des messages. Nous recommandons également de recentrer le discours sur la santé au travail et de passer d’une pédagogie en transmission verticale à une transmission transversale en encourageant les études de cas ou les situations pratiques. Un complément d’information sur les thèmes complexes pourrait être proposé sur une plateforme d’apprentissage accessible à tous.

Introduction Les exosquelettes font partis des technologies émergentes.

A ce jour, leur efficacité dans la prévention des troubles musculosquelettiques (TMS) et l’absence de risques ne sont pas démontrées. Les études dans le domaine agricole sont très peu nombreauses, pour autant plusieurs demandes parviennent au service Santé Sécurité au Travail (SST) pour un accompagnement dans l’acquisition éventuelle d’exosquelettes.

L’étude se propose d’analyser en situation réelle de travail une cohorte de salariés et d'exploitants pour déterminer le niveau d’acceptation au port d’un exosquelette pendant la taille de la vigne, la viticulture étant la filière majeure en Mutualité Sociale Agricole du Languedoc.

Matériels et méthodes Une cohorte de 33 travailleurs et exploitants de la filière viticulture dans le Gard et Hérault acceptent de tester des exosquelettes passifs. Le dispositif retenu après avoir essayé trois différents modèles durant la première période de la saison de taille 2022-2023 est utilisé pendant trois saisons de taille (2023-2025).

L’ âge médian des tailleurs est 41 ans, alors que l’age moyen est 44. Les femmes représentent 27%.

Les participants sont recrutés après des visites médicales, afin d’exclure les pathologies qui peuvent causer des risques; ces visites sont répétées en début et en fin de saison.

Sur le terrain, les conseillers en prévention assurent le suivi des participants.

Au cours de la deuxième saison (2023-2024), une étude ergonomique est réalisée sur les tailleurs munis de capteurs avec et sans le port de l’exosquelette.

En début et en fin de saison, pour chaque utilisateur un questionnaire est rempli exprimant leurs ressentis.

Résultats Dès la première mise en situation, 57 % des participants pensent que le port de l’exosquelette permet de réduire la pénibilité ( ils étaient 96 % avant de démarrer), 28 % des participants ont abandonnés, 22 % sont sortis de l’étude à cause de gênes insupportables, 56 % ont manifesté au moins une nouvelle gêne, 33 % ont exprimé une réduction de la pénibilité et/ou une diminution des douleurs pendant l’utilisation.

Personne n’a ressenti de la tachycardie ou de l’essoufflement.

Conclusion Les résultats de la première saison montrent que l’acceptation du port d’un exosquelette n’est pas assurée. Le confort pendant le travail réel est un facteur déterminant.

Nous constatons que toute intention d’achat doit s’accompagner d’une phase d’essai d'une durée suffisante, soit 5 à 10 jours à notre avis.

La puissance statistique de l’étude est limitée et l’étude ne prétend pas de se positionner quant à l’efficacité des exosquelettes dans la prévention des TMS. Cependant, les deux années restantes devraient nous permettre d’avoir plus de données.




 

A la suite de la déclaration d’une maladie professionnelle liée à l’exposition à la silice cristalline par une technicienne d’un institut de recherche agricole, de premières investigations ont été menées par le médecin du travail. Cela l'a conduit à s’interroger sur l’adéquation entre les moyens de prévention existants et la pathologie déclarée. Le profil d’exposition de l’agent était différent des profils classiquement rencontrés avec le déclenchement d’une maladie auto-immune, sans exposition massive.
Au regard du caractère atypique de l'activité (recherche agricole) par rapport aux métiers historiquement ciblés comme exposant à la silice cristalline (travaux miniés, extraction dans les carrières, découpe et ponçage de pierres reconstituées), ce risque n’avait pas été identifié dans ce type de travaux sur les plantes.
De plus, les phases de travail repérées comme exposantes (tamiser, mélanger la terre et le sable) par rapport à d’autres activités (repiquer, nettoyer les espaces et le matériel) avait conduit le laboratoire à modifier certaines étapes de leur protocole (humidification du mélange, arrêt du tamisage) sans être assuré de leur efficacité.
Enfin, ce risque semblait banalisé par une perception positive associée (sable présent à proximité sur les plages, pureté du sable fourni par la carrière voisine) et par une méconnaissance des agents des mécanismes d’exposition sur le plan toxicologique.
La dimension invisible de ce risque était occultée (particules alvéolaires invisibles à l’œil nu, absence d’étiquetage mentionnant les risques sur les sacs de sable réceptionnés) par rapport à une dimension visible qui elle était prise en compte (empoussièrement généré par le tamisage) notamment à travers le port du masque.
Dans cette situation particulière d’exposition, la seule référence aux seuils réglementaires (à travers une campagne de métrologie atmosphérique) et aux profils d’exposition classiquement décrits ne suffisaient pas pour résoudre l’énigme liée aux circonstances de cette situation d’exposition professionnelle.
Pour cela, la démarche ergotoxicologique mobilisée, en appréhendant les conditions réelles des activités et leurs variabilités tout au long du circuit du sable silicié, a permis d’offrir des clés de compréhension sur les déterminants à l'origine de cette exposition.
Il s’agissait aussi de prendre en compte la perception de ce risque et éviter les interprétations hâtives (du côté de la fragilité individuelle et de la seule méconnaissance des risques) pour agir de façon adaptée sur le plan collectif : organisation du travail, coopération entre équipes de recherche, conditions matérielles et configuration des espaces de travail, modalités de surveillance environnementale et médicale.
 

Le point de départ 
Une déclaration de maladie professionnelle de type auto-immune chez une technicienne de laboratoire dans un secteur de recherche agronomique dans lequel l’exposition à la silice cristalline vient d’être évaluée conformément aux obligations réglementaires.
Les investigations
Une recherche bibliographique tentant de repérer la prévalence dans le secteur agricole de maladies associées à l’exposition à la silice cristalline fournie peu de références permettant de faire un lien entre les pathologies associées à la silice cristalline et l’activité professionnelle en question.
Ainsi, nous avons intégré à la stratégie conventionnelle d’échantillonnages avec analyses certifiées Cofrac pour la silice cristalline, des mesurages de poussières alvéolaires sans caractérisation par une technique plus qualitative permettant de visualiser l’impact dans le temps et l’espace des différentes pratiques observées au sein de plusieurs équipes.
Les seuils oui mais … lesquels ?
L’analyse des mesures de concentrations atmosphériques en silice cristalline oblige

• A questionner la signification des seuils à disposition (seuils fixés pour une pathologie pulmonaire déconnectée du mécanisme de déclanchement de la pathologie auto-immune concernée),
• A signifier le risque omniprésent associé aux effets sans seuil
• A intégrer les lacunes en matière d’éléments de preuve

Les apports et limites de chaque métrologie 
Pour mener notre étude ergotoxicologique, nous avons alimenté l’analyse par

• Les métrologies réglementaires avec analyse différée menée selon une stratégie représentative et normée reproduisant les choix de modifications de pratique au sein d’une même équipe cherchant à réduire les niveaux d’exposition
• Les métrologies en temps réel à l’aide de l’AM 520 permettant de cibler rapidement un éventail plus large de pratiques rencontrées dans les différentes équipes
• L’observation des activités en conditions réelles
• Des échanges sur le vécu et la perception du risque.

Conclusion
En « entrant » par l’activité, il est alors possible de formuler un autre point de vue de l’analyse : « contrairement à ce que l’on pensait… » :

• Sur la base du prescrit : une équipe serait concernée / un lieu identifié / une phase exposante responsable de l’exposition
• Une réalité : plusieurs équipes, plusieurs espaces concernés, plusieurs configurations et d’autres phases exposantes

Contexte : sur saisine de la commission supérieure des maladies professionnelles en agriculture (COSMAP), l’Anses a analysé les pathologies en relation avec le travail des patients affiliés à la MSA enregistrées par le Réseau national de vigilance et de prévention des pathologies professionnelles (RNV3P), particulièrement les psychopathologies (PP). Méthode : une pathologie en relation avec le travail est ici définie comme ayant une imputabilité au moins moyenne à un facteur d’exposition (notée PRT2/3). Ont été considérées comme affiliés à la MSA les personnes travaillant dans un secteur d’activité de l’agriculture, ou ayant une maladie professionnelle déclarée au titre du régime agricole ou encore une consultation prise en charge par la MSA. Les données des patients « MSA » ont été comparées à celles de patients « non MSA », ayant consulté en Centre de consultation de pathologie professionnelle et environnementale (CCPPE) pour une PRT2/3.
Résultats : entre 2009et 2020, 2 167 PRT2/3 de patients « MSA » ont été enregistrées, avec une proportion d’hommes plus importante que parmi les patients « non MSA » (69 % vs 55 %). Les patients MSA étaient principalement des salariés (n=1 647 soit 78 %) et travaillaient majoritairement dans la production agricole (n=1 471, soit 68 %). Les PP représentaient un quart des PRT2/3 des patients « MSA » contre un tiers des « non MSA ». Les femmes étaient plus représentées parmi les patients atteints de PP quelle que soit leur affiliation. Chez les salariés, les PP représentaient 22 % des PRT2/3 chez les hommes et 53 % chez les femmes. Chez les non-salariés, elles n’en représentaient que 1 %, chez les hommes comme chez les femmes. Dans « la production agricole », les PP représentaient 14 % des PRT2/3 chez les femmes et 7 % chez les hommes. Chez les travailleurs n’exerçant pas dans la production agricole, elles représentaient 84 % des PRT2/3 chez les femmes et 43 % chez les hommes. Les principales PP des patients « MSA » étaient les épisodes dépressifs (33 %), les troubles anxieux et dépressif mixte (31 %), l’anxiété et troubles anxieux (14 %) et la réaction à un facteur de stress sévère (14 %). Le médecin du CCPPE avait conseillé une déclaration en maladie professionnelle pour 17 % des patients « MSA » ayant une PP en relation avec le travail contre 11 % pour les patients « non MSA ».
Discussion : ces chiffres sont à interpréter avec prudence compte tenu de la non représentativité des patients des CCPPE. La plus faible part des PP chez les patients « MSA » peut refléter une moindre prévalence, un sous diagnostic ou un moindre recours aux CCPPE. Les données des Services de santé au travail apporteraient un éclairage complémentaire;

Introduction La prévention de la rage émerge comme une préoccupation majeure au sein des milieux agricoles en Tunisie, où la proximité entre l'homme et les animaux, en particulier les chiens, accroît le risque de transmission de cette maladie virale potentiellement mortelle. Face à la gravité de la maladie, une analyse approfondie s'avère essentielle pour orienter des mesures de prévention plus robustes et protéger la santé et la sécurité des travailleurs.
L'objectif principal de cette étude était d'analyser la situation actuelle de la prévention de la rage dans les milieux agricoles en Tunisie.
Résultats Entre 2012 et 2018, le laboratoire de l'Institut Pasteur de Tunis a confirmé un total de 2642 cas positifs de rage animale. La moyenne annuelle de décès humains dus à la rage était de 3, et a augmenté à 5 décès par an en 2021 et 2022, selon les données de la direction de la santé de base.
Des initiatives de l'inspection médicale du travail ont été mises en place, comprenant des visites sur les lieux de travail avec des entretiens auprès des travailleurs pour analyser la situation. L'observation sur le terrain a révélé une adhésion limitée à l'utilisation des moyens de protection individuelle, en particulier des gants. Le manque d'accès à des équipements adéquats et l'insuffisance de formation appropriée ont contribué à cette sous-utilisation.
L'évaluation de la vaccination préexposition a révélé que seuls les vétérinaires étaient vaccinés.  Cette situation s'expliquait par divers facteurs, allant du manque de sensibilisation à des obstacles pratiques. 
En ce qui concerne la vaccination post-exposition, les résultats ont souligné un manque de sensibilisation parmi les travailleurs. Il était essentiel de mettre en place des programmes éducatifs visant à informer de manière adéquate les employés sur l'importance et la procédure de la vaccination post-exposition. 
Conclusion Le médecin du travail joue un rôle central dans l'amélioration de la prévention de la rage dans le milieu agricole en initiant des programmes de sensibilisation, facilitant l'accès à la vaccination, et encourageant l'utilisation des équipements de protection individuelle. La création d'un guide pratique est recommandée pour aider le médecin de travail à guider efficacement les employeurs et les travailleurs dans la mise en œuvre de pratiques préventives robustes. Cette étude appelle à une collaboration renforcée entre les professionnels de la santé au travail, les autorités sanitaires et les acteurs de l'industrie agricole pour instaurer des pratiques de prévention de la rage efficaces et assurer la santé optimale des travailleurs.

L'agriculture expose à différents troubles respiratoires. Un excès de bronchite chronique a été mis en évidence dans la plupart des secteurs agricoles et notamment en milieu de production laitière. Un sur-risque de BPCO (broncho pneumopathie chronique obstructive) a été observé en France dans les secteurs d’élevage de porcs, de volailles ainsi que chez les producteurs laitiers. A tabagisme égal, le risque de BPCO est environ 2 fois plus élevé dans les secteurs sus-cités que dans la population générale. Le service SST (Santé Sécurité au Travail) de la MSA Lorraine en collaboration avec la Caisse d’Assurance Accidents Agricole de Moselle a mené une étude sur l‘exposition aux poussières sur des exploitations en polyculture élevage (bovins, ovins). Cette action s’est inscrite dans notre Plan SST (Santé Sécurité au Travail) 2020-2025 au titre de l’amélioration de la connaissance des expositions professionnelles. 2 activités ont été ciblées :le paillage mécanique ou manuel et le nettoyage des engins agricoles. Une campagne de prélèvements dans des exploitations a été réalisée sur l’année 2022 avec la coopération de la CARSAT Nord Est et de l’INRS avec des analyses à la fois quantitative et qualitative. Les premiers résultats montrent que tous les opérateurs réalisant du paillage sont exposés à des concentrations intenses de poussières sur des courtes durées mais quotidiennement quel que soit les machines et les bâtiments dans et avec lesquelles les opérations sont réalisées. Les opérations se répètent tous les jours entre Novembre et Mars de chaque année ce qui constitue en soi une exposition importante sur une carrière. Les expositions diminuent en moyenne de 50% à 70% lorsque l’opération est faite avec un engin avec cabine fermée mais elle reste toutefois toujours au-dessus des seuils réglementaires. Sur le plan qualitatif, des endotoxines, bactéries et moisissures ont été retrouvées. Pendant les phases de nettoyages des engins, l’exposition est très importante également même si les tâches se font le plus souvent en milieu extérieur. Cette étude nous permettra d’adapter nos messages de prévention et d’agir aussi sur les tâches les plus exposantes avec propositions de protection collective et/ou individuelle. Nous adapterons aussi le suivi en santé au travail avec la réalisation de spirométrie ciblée. Enfin, une démarche auprès des fabricants de matériel est également envisagée afin de faire évoluer le matériel en limitant ou éliminant l’exposition aux poussières. 

L'équilibre est une notion prépondérente dans le maintien de la posture à cheval. Le cavalier expert démontre une particularité : son attentionest partagée à la fois sur des informations externes, liées à l'environnement, mais aussi sur des informations internes, reliées au corps. (informations proprioceptives). l'objectif de cette étude a été d'évaluer la contribution d'une préparation physique spécifique sur l'équilibre postural des cavaliers. "8 cavaliers "galop 6-7" ont été partagé en deux groupes de 4 cavaliers. Un groupe proprioceptif (GP) ayant une préparation physique proprioceptive et groupe témoin (GT) n'ayant pas effectué de préparation physique spécifique. La période d'entrainement a duré 4 semaines. L'équilibre statistique et dynamique dans plusieurs conditions de sollicitaions sensorielles (yeux ouverts et yeux fermés vs sol mou vs sol dur a été enregistré avant et après cette période. Les résultats montrent une amélioration de l'équilibre dynamique du groupe GP les yeux fermés après 4 semaines d'entrainement proprioceptif montrant une moindre dépendance aux informations visuelles. 

La profession de vétérinaire est exposée à de multiples allergènes environnementaux et professionnels.

Cette étude réalisée auprès d’étudiants vétérinaires et de vétérinaires installés, avait pour objectif principal de voir si l’allergie pouvait avoir un impact sur les études ou la carrière des vétérinaires. Les objectifs secondaires étaient de répertorier les différents allergènes pouvant avoir un impact sur la profession et recenser les adaptations que les étudiants ou les vétérinaires avaient pu mettre en œuvre pour continuer à étudier ou travailler.

Cette étude a été menée grâce à des questionnaires diffusés auprès de vétérinaires et d’ étudiants vétérinaires français.
277 réponses d’étudiants et 224 réponses de vétérinaires se déclarant allergiques ont été colligées représentant au moins 9% des étudiants vétérinaires et 1% des vétérinaires.

Au sein des symptômes respiratoires, les pollens sont les plus incriminés, aussi bien par les étudiants (66%) que par les vétérinaires (51%), viennent ensuite l’allergie à un animal (61% des étudiants et 63% des vétérinaires) puis l’allergie aux acariens (44% des étudiants et 44% des vétérinaires).

L’allergie au chat prédomine parmi les allergiques aux animaux, avec 80% des étudiants et 69% des vétérinaires. Six vétérinaires ont noté une allergie au liquide amniotique bovin.

Parmi les répondeurs, 14% considèrent que leur statut d’allergique n'est pas compatible avec leur poste actuel. Pourtant, la majorité d’entre eux n'envisage ni changement, ni adaptation de poste (74%). Pour certains, cela est dû à un manque de connaissances sur les alternatives possibles et un refus d'abandonner le métier qu’ils ont toujours voulu faire. Aucun des 31 répondants n’avait pris en compte l’allergie lors du choix professionnel initial.

Une analyse globale des réponses montre que seulement une vingtaine de vétérinaires et une quinzaine d’étudiants indiquent que l'allergie est un élément déterminant dans leur choix de réorientation. Elle aboutit souvent à quitter l’activité de praticien vers d’autres métiers, qui le plus souvent, restent dans le milieu vétérinaire.

De multiples allergènes sont présents dans l'environnement de travail du vétérinaire et peuvent jouer un rôle dans l’évolution de sa carrière.

L'allergie ne doit pas conduire à une inaptitude systématique. Grâce à une bonne connaissance des postes de travail, le médecin du travail doit pouvoir accompagner les vétérinaires dans la poursuite de leur profession en proposant précocément des aménagements de poste et en les accompagnant dans la prise en charge de leurs allergies.

Contexte Une entreprise interroge la MSA IDF sur les apports d’un exosquelette porté, à assistance passive pour réduire la pénibilité d’un poste de travail de palettisation de sacs de pommes de terre (poids unitaire : 5 kg).
Le service de Santé Sécurité au Travail avec l’appui du Cabinet Ergos-Concept initie une étude ergonomique pour caractériser les bénéfices et les inconvénients du recours à l’exosquelette Cobo4you EXO4U-04 et initier des pistes d’amélioration des conditions de réalisation du travail.

Méthodologie L’étude porte sur 2 sujets volontaires en charge de la manutention et du conditionnement.  
L’analyse du poste de travail est menée avec et sans usage de l’exosquelette, en étudiant l’engagement physique de l’appareil locomoteur par le biais de la fréquence cardiaque (FC), le recrutement musculaire par le biais de capteurs électromyographie de surface (EMG) à l’aide de l’outil E.M.I.L développé par OptimErgo et les amplitudes articulaires sur le rachis lombaire et les membres supérieurs par le score Rapid Upper Lim Assessment (RULA).
 
Résultats Sur l’engagement physique, les sujets ont une FC moyenne plus élevée avec l’usage de l’exosquelette (113 BPM) que sans (105 BPM), ainsi que des pics de FC max plus importants avec l’usage de l’exosquelette (130 BPM) que sans (116 BPM), avec des contextes d’activités identiques.
L’EMG de surface moyenne ne montre pas de manière flagrante une activation moins importante des muscles avec l’usage de l’exosquelette (+ 4,4% au-dessus de 15% de la CMV pour le deltoïde antérieur et une légèrement diminution pour le trapèze supérieur - 0,65%, au-dessus de 15% de la CMV).
La contraction maximale par rapport à la FMV est plus élevée avec l’usage de l’exosquelette pour les 2 sujets, pour les 2 muscles : +139,35% pour le deltoïde antérieur et +66,35% pour le trapèze supérieur.
En termes d’amplitude angulaire, les scores de l’analyse RULA sont similaires et indiquent un score global compris entre 5 et 6, recommandant un aménagement du poste.
On observe cependant un score plus élevé sur le tronc avec l’exosquelette tandis qu’il sera plus élevé sur les membres supérieurs sans l’exosquelette.
 
Conclusion L’usage de données physiologiques comme la FC et l’activité EMG viennent confirmer certaines hypothèses de l’usage des exosquelettes. En effet, les résultats ont montré un engagement physique plus important et un recrutement musculaire légèrement supérieur avec l’exosquelette, ceci du fait d’une sensation de facilité et donc d'une protection/attention plus faible des opérateurs.

La silice cristalline est une matière reconnue cancérogène depuis 1997 par le CIRC, 2017 en Europe et 2021 en France. Dans le milieu professionnel, l’exposition à cette matière peut se révéler lors d’émissions de certaines poussières et dans divers secteurs d’activités (régime général et régime agricole).
Dans le régime agricole le secteur du lin est notamment concerné et touche de nombreux travailleurs puisque la France est le premier producteur de lin au monde. Le risque d’exposition à la silice peut être notamment présent lors des travaux au champs et par la suite dans lors du teillage du lin.
Le service santé sécurité travail (SST) de la MSA Côte Normandes a souhaité procéder à des mesures d’exposition à ce risque dans les teillages de lin afin de pouvoir agir dans le cadre de la prévention des risques professionnels.
Pour pouvoir travailler sur ce projet, le service SST a collaboré avec l’équipe Anticipe de l’INSERM (l’UMR 1086 Anticipe). Les résultats des mesures ont indiqué que les salariés des teillages de lin sont exposés à des poussières alvéolaires et à de la silice cristalline, potentiellement à des niveaux supérieurs aux limites d’exposition professionnelle.
Les mesures se sont inscrites dans un but de recherche et se sont distinguées des mesures règlementaires réalisées par des organismes spécifiques. L’un des atouts majeurs de cette étude a été la prise en compte du travail réel et son observation dans l’analyse des résultats. Cet axe de recherche a permis de pointer des facteurs d’exposition et des tâches plus exposantes que d’autres. Les résultats obtenus ont engendré des pistes de réflexion sur l’exposition à la silice pour les salariés et ont permis d’accroitre la maitrise du risque. L’étude a eu une influence sur la prévention à différents niveaux : sensibilisation aux salariés, information auprès des acteurs de la médecine du travail, communication aux acteurs de la filière.

Sont présentés ici les résultats d’un accompagnement ergonomique mené dans une unité expérimentale d'élevage bovins et ovins d’une structure de recherche publique.
A l’origine de la démarche, plusieurs indicateurs de santé et sécurité préoccupants ont été remontés à la direction de l’Unité (rapports de visites du médecin du travail, des organisations syndicales, du service prévention). La direction a alors décidé de confier un diagnostic ergonomique à un cabinet conseil, sur le thème de « la prévention globale des risques professionnels sur l’ensemble de l’unité ».
Les 75 agents répartis sur 3 sites ont ainsi été mobilisés pour : hiérarchiser et analyser les situations de travail les plus critiques (83 au total). A l’issue de cette première partie de la démarche, 144 pistes d’actions (de natures : techniques, organisationnelles, architecturales, humaines) ont été retenues.
Une seconde phase d’accompagnement sous le format « formation-action » des assistants de prévention a ensuite été déployée. Les 9 stagiaires avaient la charge de projets visant la mise en place d’une grande partie des pistes d’action. La formation-action était constituée de 6 modules entrecoupés de temps d’intersession. Elle s’est étendue sur 7 mois. 
Au-delà des multiples transformations, la démarche visant à rendre les professionnels acteurs de la conception tout en développant des compétences qui leur seront durablement utiles, semble avoir joué un rôle important dans la réduction des risques professionnels :  
- Des dizaines de situations à risque (TMS, accidents) ont été réglées
- 100% des stagiaires disent que la formation leur a permis de mieux gérer leur charge de travail.
- 75% se sentent plus reconnus, plus engagés.  
- 78% se projettent plus durablement dans le travail. 
- 67% affirment trouver encore plus de sens dans le travail au quotidien. 
- Ils disent aussi que la formation a permis de renforcer le sentiment d’appartenance au collectif, de créer du lien entre les agents de terrain, leur hiérarchie et la Direction : « on voit que quand les projets sont travaillés, la direction s’implique et nous écoute », « chez nous, tout le monde ne s’entendait pas, ça a créé du lien ».
- Les questionnaires de fin de formation montrent que les agents sont plus sensibles aux critères de performance de la structure : santé/sécurité (4,75/5), l’efficience (4,37/5), la qualité des expérimentation (4,38/5), l’intérêt de discuter plus régulièrement du travail (4,88/5) et à l’écologie (3,86/5).  
En conclusion, cette démarche ergonomique visant à rendre les collectifs acteurs de l’amélioration de leurs conditions de travail, a eu des effets positifs et probablement durables sur l’ensemble des facteurs de risques physiques et psychosociaux.

Introduction Le trouble du spectre de l’autisme (TSA) représente un trouble neurodéveloppemental multifactoriel. Diverses étiologies non encore bien élucidées interviennent dans la genèse de ce trouble.
Objectifs du travail étudier la relation entre l’exposition professionnelle des parents et le risque de survenue de TSA chez la descendance.
Méthodes Etude cas témoins menue en 2022 et qui a inclus 70 cas d’enfants atteints de TSA recrutés à partir d’un centre socioéducatif privé des enfants atteints de TSA et le service de pédopsychiatrie du CHU Fattouma Bourguiba à Monastir, et 70 témoins représentés par des enfants indemnes de TSA et de toute autre pathologie psychiatrique. La collecte des données s’est basée sur un questionnaire préétabli comportant les données socio-démographiques et médicales des enfants ainsi que les données socio-démographiques, habitudes de vie, données médicales et professionnelles des parents des cas et des témoins. Le recueil des données de l’exposition professionnelle des parents s’est basé sur une matrice emploi/exposition.
Résultats Le secteur d’activité le plus fréquent était le secteur du textile (24,3 %) parmi les mères des cas et le secteur d’industrie électrique (27,1%) parmi les mères des témoins. L’absence d’emploi chez la mère était significativement associée à un risque plus élevé de survenue de TSA (p=0,001) ; OR=6,61 IC95% [1,83-23,89]. La majorité des pères des cas et des témoins exerçait dans le secteur de bâtiment et travaux publics (BTP) représentant respectivement 21,4% et 18,6% sans différence significative entre les cas et les témoins (p=0,67). Le secteur agricole était objectivé chez seulement trois mères des cas (4,3%) et deux mères des témoins (2,9%) sans différence statistiquement significative. De même, ce secteur concernait 7 pères parmi les cas et les témoins pour chacun.
Conclusion D’autres études plus approfondies, à large échelle, prospectives avec le recours à une évaluation objective et plus détaillée s’appuyant sur des mesures biométrologiques s’avèrent nécessaires afin de mieux cerner la part du secteur agricole dans la survenue du TSA.

Le secteur de l’aide à domicile étant particulièrement touché par les accidents du travail et les maladies professionnelles, le Département Prévention des Risques Professionnels et le Service Action Sociale de la Carsat Nord Est déploient le projet Réso’dom depuis 2019.  Les objectifs du projet sont de prévenir les risques professionnels des aides à domicile tout en favorisant le maintien à domicile du bénéficiaire.

Un groupe de travail pluridisciplinaire a été mis en place sur le territoire de la Meuse avec le Conseil Départemental, la structure évaluatrice Aptitude et les structures d’aide à domicile. Les différents participants ont fait un constat partagé sur des conditions de travail complexes au domicile, entrainant notamment des troubles musculosquelettiques, des chutes, un taux d’absentéisme important et des difficultés de recrutement, pouvant entrainer une rupture de service sur la prise en charge des bénéficiaires.
 
Les acteurs au domicile sont multiples : le bénéficiaire et sa famille, les évaluateurs des besoins, les aides à domicile et leur encadrement, les financeurs des prestations… Le projet Réso’dom a donc pour objectif d’améliorer la chaine de communication entre les différents acteurs.
 
Plusieurs actions et outils ont été élaborés par le groupe de travail :

•  Les évaluateurs d’Aptitude et le Conseil départemental de la Meuse sont formés à la prévention des risques professionnels par le Département Prévention des Risques Professionnels de la Carsat Nord-Est. Ainsi, ils peuvent réaliser un premier repérage des risques professionnels au domicile. Sur la base d’une brochure remise au bénéficiaire lors de l’évaluation des besoins, ils le sensibilisent, ainsi que sa famille, au fait que son domicile devient le lieu de travail d’une aide à domicile et que des adaptations sont parfois nécessaires.
• L’Action Sociale Carsat a déployé l’outil OSCAR (Offre de Service Coordonnées pour l’Accompagnement de ma Retraite) permettant aux services d’aides à domicile un accès à l’évaluation des besoins réalisée par les évaluateurs, aux préconisations techniques et au premier repérage des risques.
• Les structures d’aides à domicile diffusent un support de communication vers leurs salariés et leurs bénéficiaires sur des messages clés communs (respect mutuel, adaptation de l’environnement, mise à disposition du matériel d’entretien…). Elles ont réalisé des autodiagnostics pour évaluer leur niveau de prise en compte de la prévention des risques professionnels afin d’identifier des axes de travail dans leur structure.

L’expérimentation dans la Meuse donne lieu à un déploiement progressif dans d’autres départements de la circonscription de la Carsat Nord Est en fonction des opportunités territoriales.

Justification du cas Les acrylates sont largement utilisés dans divers secteurs dont la dentisterie. Certains gestes professionnels à risque peuvent être révélé par une dermatite de contact allergique.
Observation Un Interne en 2ème année médecine dentaire, âgé de 28 ans, sans antécédents d’atopie, a consulté au Service de Médecine du Travail et de Pathologie Professionnelle du CHU de Monastir pour une plaque érythémato-vésiculeuse, mal limitée, prurigineuse au niveau du dos de la main gauche en regard de la première commissure, évoluant depuis un mois.
L’enquête professionnelle a révélé que le patient utilise des résines composites à base d’acrylates et il porte des gants en latex. Au cours des soins dentaires, il élimine l’excès de résines utilisés avec une sonde, qu’il essuie ensuite sur le gant en regard de la première commissure de la main gauche. 
Résultats des investigations allergologiques Les tests épicutanés à la Batterie Standard européenne et la Batterie des produits dentaire ont révélé une réaction positive à deux croix au 2-Hydroxyéthyl méthacrylate et à l’Ethylèneglycol diméthylacrylate.
Conclusion Les gants en latex ou en vinyle sont rapidement perméables aux acrylates. Le double gantage peut être utilisé si l'activité ne dépasse pas 15 minutes. Les gants en nitrile, doublé d’autres gants sont recommandés surtout lors d’un contact cutané prolongé et présentent un compromis entre l'efficacité et la pratique professionnelle. L’éviction du geste professionnel à risque a été recommandé au patient et à ces collègues de travail.

Objectif Les représentants du personnel d’une entreprise de 1400 aides à domicile s’inquiètent des conséquences pour leur santé de la manipulation des produits. Le SPSTI réalise des études de poste, questionne les professionnels de santé et propose des axes d’amélioration.
Méthode L’étude de poste est réalisée avec les responsables de secteurs chez les particuliers. Sont recensés les tâches d’entretien à réaliser, le matériel disponible, les produits mis à disposition et les Equipements de Protection Individuelle (EPI). Une recherche et analyse des fiches de données de sécurité sont effectuées. Un questionnaire est adressé aux 42 professionnels de santé en charge de l’entreprise sur la problématique de santé en rapport avec l’utilisation des produits, les moyens de prévention, leurs difficultés de mise en œuvre, les informations données lors des visites, les axes d’amélioration de la prévention.
Résultat Sept études de postes. Les tâches sont le dépoussiérage des meubles et le nettoyage des sols, des surfaces cuisine et salle de bain, des toilettes. 47 produits sont recensés (moyenne de 8 produits utilisés dont 3 sprays). 21 dangereux (corrosifs, toxiques, irritants ou sensibilisants). 122 substances retrouvées. 60 % des professionnels de santé ont répondu au questionnaire. 44 % signalent être confrontés à des problèmes de santé (dermatologiques, respiratoires) liés aux produits. Les moyens de prévention se résument aux gants. La prévention est difficile avec la multiplicité des produits, les difficultés à pouvoir les choisir (exigences, refus, habitudes des particuliers). Lors des visites, les conseils sont donnés oralement et parfois avec des supports. Le principal axe d’amélioration proposé est la limitation des produits.
Discussion Les aides à domicile manipulent un nombre élevé de produits qui présentent des dangers pour la santé. L’évaluation n’est pas faite et la prévention se limite au port de gants. Les conséquences de l’exposition à ces produits sont attestées par les professionnels de santé. Des axes d’amélioration sont proposés aux partenaires sociaux : évaluation du risque par des responsables de secteurs formés ; standardisation des produits par l’achat sur une liste prédéfinie. Pour chaque tâche les produits doivent être définis avec la méthode d’utilisation, le matériel adéquat et les EPI. La formation des salariés et une information des adhérents sur le risque chimique.
Conclusion Cette étude montre qu’il existe un risque chimique sous-estimé lors des tâches d’entretien. Le SPSTI a proposé des axes d’amélioration. La maitrise des produits utilisés est essentielle. Cela questionne le rapport entre le droit à la santé des salariés et le droit de propriété des particuliers.
 

Objectif: Le but de cette étude était d'évaluer les habitudes de sommeil des soignants en fonction du rythme de travail au sein de CHU de Saint Etienne et d’évaluer les conditions d’acceptabilité d’une sieste sur le poste de nuit, les freins et les leviers à sa mise en œuvre auprès des soignants.
Méthodes : Une étude observationnelle descriptive monocentrique transversale a été présentée aux personnels soignants au Centre Hospitalo-Universitaire de Saint Etienne. Des caractéristiques socioprofessionnelles (types d’horaires de travail : 12h alternant jour/nuit, travail de nuit fixe, poste matin/soir, poste de jour fixe), des habitudes de sommeil (l’heure du coucher, l’heure du lever, la durée du sommeil, un temps de sieste) ont été recueillies via un auto-questionnaire anonyme en ligne. Les analyses statistiques descriptives se sont appuyées sur le calcul de moyenne et médiane pour les variables quantitatives et de fréquence pour les variables qualitatives (les tests ANOVA et KRUSKALL-WALLIS).
 Résultats : 153 soignants ont complété le questionnaire en entier. La durée de sommeil, les jours travaillés est la plus faible pour les soignants en poste du matin ; le temps passé au lit est le plus court pour les soignants en poste de nuit ; la pratique de la sieste les jours travaillés est plus répandue chez ceux en poste du matin. 79% des soignants du travail posté sont en faveur de sieste pendant le travail. L’inertie du sommeil et des difficultés liées à l’organisation des soins constituent des freins potentiels à la mise en pratique de la sieste alors que la continuité des soins assurée, la mise à disposition d’une pièce au calme dédiée seraient des leviers potentiels.
Conclusions : La sieste sur le lieu de travail apparait comme une contre mesure peu répandue dans les établissements de santé publique. Pourtant, des études montrent que les siestes programmées au travail améliorent les performances, réduisent la fatigue chez les travailleurs postés. Une nouvelle étude menée au sein du Groupement Hospitalier Territoire de la Loire permettrait de préciser les facteurs organisationnels qui pourraient intervenir comme leviers de la mise en œuvre de la sieste et d’évaluer les effets de la sieste sur le bienêtre au travail et la qualité des soins.

Origine, contexte Extrait du module « risques généraux » présenté par les conseillers Prévention Risques Professionnels de notre service SST, le module « risque infectieux » s'adresse surtout à des futurs professionnels de soin et d'accompagnement auprès des personnes à domicile.
Afin d’appuyer un discours de prévention sur la nécessité d’une hygiène des mains, la tenue professionnelle et la vaccination, nous avons décidé de réaliser une action de sensibilisation d'une durée d'environ 2h30. Elle porte sur le lavage des mains en objectivant celui-ci par l’utilisation d’un révélateur phosphorescent, un quizz et un atelier pose/dépose de gants.
L’utilisation de l’action : lavage des mains avec la boîte à SHA pourra avoir 2 cibles : 
• Professionnelles : lavage des mains lié au risque infectieux
• Santé publique : visualisation de l’importance d’un lavage des mains efficaces dans le cadre de lutte contre les maladies hivernales et manu-portées.
Public cible
• Les personnes en formation (Lycées agricoles, CFA, MFR, CFPPA…)
Objectif général Sensibiliser les ressortissants du régime agricole à l’importance de l'hygiène de base et particulièrement d’un lavage des mains efficace dans le milieu professionnel et privé.
Objectifs pédagogiques (mesurables, observables, évaluables)
• Savoir identifier le moment où se laver les mains
• Connaître la technique du lavage de mains simple,et à l'aide d'une solution hydro-alcoolique (SHA)
• Comprendre l'intéret des mesures d'hygiène et de prévention afin de les appliquer
Méthode pédagogique
Magistrale Active
- powerpoint qui peut être interrompu afin de laisser place aux questions et conserver les pauses habituelles pour les éléves
- films
Travail en sous- groupe :
- quizz avec le professeur présent (quizz et réponses fournis)
- atelier tenue professionnelles
-atelier lavage des mains
Présentation de l’activité
• Discussion sur la MSA
• Connaitre les micro-organismes
• les moments opportuns de se laver les mains, réajustement si besoin, ouverture vers d’autres perspectives et animation de la discussion
• Demander comment la personne se lave les mains => mise en pratique par lavage avec SHA phosphorescent, révélation par la lumière bleue de la boîte à SHA.
• Discussion sur perspective d’optimisation du lavage.
• Réflexion sur la démarche professionnelle et exposition aux produits chimiques.
• Proposition en fonction du public professionnel de mettre des gants avec solution hydro-alcoolique phosphorescente, de les retirer et de voir si une contamination à lieu.
• Connaissance du fonctionnement de la vaccination et des vaccins obligatoires

Dans un contexte de crises sanitaires, démographiques, économiques et sociales, la filière des services à la personne doit relever le défi d’un certain nombre de transitions. Dans ce cadre-là, le service SST de la MSA Auvergne a proposé à une association d’aide à domicile, adhérente du régime agricole, d’être accompagnée par une démarche ergonomique. Cette association est composée d’une diversité de sites, aux caractéristiques de professionnels, de bénéficiaires, de tailles et de secteurs (urbains, ruraux) différents. Elle demeure toutefois à « taille humaine », ce qui lui confère une forte agilité dans ses capacités d’évolution et d’innovation. Cette démarche visait à améliorer les conditions de travail des professionnels de la filière (les intervenants à domicile et leur encadrement) afin d’atteindre conjointement plusieurs enjeux : prévenir les risques physiques (TMS, accidents, dorsalgies…) et psychosociaux, améliorer la QVT, la qualité de service, l’attractivité, les relations avec les familles et les autres professionnels, assurer l’équilibre économique, tenir aussi les enjeux RSE.
Un diagnostic ergonomique a d’abord été déployé à l’échelle de l’ensemble de la structure. A la suite de cette première phase, 122 pistes d’action ont été retenues par l’association : 28 d’entre elles étaient de nature techniques/technologiques, 71 organisationnelles, 39 architecturales et 32 de nature humaine. Près d’une quarantaine de situations de travail critiques sont donc en cours d’amélioration telles que : la recherche du logement, la communication entre intervenantes (via le carnet de liaison) et avec les autres professionnels de soin, les questionnements sur les taches pouvant être réalisées ou non, les temps de trajets inter-vacations, les manutentions manuelles, etc.
Plusieurs projets de transition organisationnelle ont ensuite été lancés pour 2024, comme la mise en place : d’équipes collaboratives, de semaines à 4 ou 4,5 jours, de sous-sectorisation, de changements de locaux et de transitions technologiques (perfectionnement de l’application métier et de son accessibilité).
Grâce à cette démarche, des premiers observables d’un changement de dynamique sont d’ores et déjà perceptibles fin 2023, notamment : une hausse des candidatures de 3.43%, un recrutement de 18 CDI en cours, une évolution des demandes des usagers de 4.30% ainsi qu’une baisse des déplacements inter-vacation d’environ de 11%. Enfin, 100% des participants aux groupes de travail affirment que leur engagement est plus fort dans leur entreprise, du fait d’avoir été impliqués dans tous ces processus de transition qui prennent en compte leur travail réel.

Les professionnels de la santé notamment les instrumentistes des blocs opératoires (BO) sont particulièrement à risque de troubles musculo-squelettiques (TMS), en raison de l’hyper-sollicitation biomécanique et les contraintes psycho-organisationnelles auxquelles ils sont exposés durant leurs activités professionnelles.
Objectifs: Identifier les facteurs de risque de TMS chez les instrumentistes dans les BO et décrire les caractéristiques de la charge physique de leur travail.
Méthodes: Etude descriptive, transversale et multicentrique menée auprès des instrumentistes des BO. Cette étude s’est basée sur un questionnaire auto-administré complétée par l’étude du poste de travail en se basant sur une grille d’évaluation de la charge physique des travaux de soins validée par l’INRS.
Résultats: Il s’agissait de 190 personnels paramédicaux occupant le poste d’instrumentiste de BO, ayant un âge moyen de 32,25ans, une nette prédominance féminine (sex-ratio=0,28) et une ancienneté professionnelle moyenne de 7,91ans. Ils étaient affectés à des BO polyvalents (15,3%) ou spécialisés en chirurgie viscérale (23,7%), gynécologie (13,2%) et orthopédie (12,6%). La plupart de nos soignants exerçaient des gestes répétitifs (48,4%), précis et très fins (51,6%) avec une cadence rapide (73,7%), une grande précision (92,1%) et forte attention (95,3%). Leurs tâches professionnelles étaient complexes (79%), exigeant une grande force musculaire (72,7%) et une station debout prolongée (62,6%). Ils décrivaient leur travail comme stressant (67,3%), monotone (35%) et peu motivation (31%). Ils rapportaient un manque d’autonomie (78%) et de rémunération (81%). Dans les locaux de travail, ils étaient aussi exposés au froid (82,1%), la chaleur (51,1%), le bruit (65,8%), un éclairage insuffisant (25%) et des vibrations (13%).
Une évaluation de la charge physique au travail était réalisée sur un échantillon de 50 instrumentistes. Elle a révélé un score total moyen de 49,28±9,71. Ce score était supérieur à 35 indiquant la nécessite d’au moins une intervention préventive sur la charge physique du travail dans 90% des cas. La nécessité d’une réduction urgente des contraintes a concerné l’effort physique (12%), la répartition dimensionnelle de l’espace (10%), les caractéristiques temporelles (4%),  l’environnement physique du poste (22%) et l’organisation du travail (4%).
Conclusion: Les résultats de l'étude ont mis en évidence l’exposition certaine des instrumentistes des BO à multiples contraintes biomécanique et psycho-organisationnelles qui peuvent être à l’origine de TMS affectant la qualité de vie ainsi que l’aptitude au travail. D’où l’importance de la mise en place d’une stratégie préventive adaptée.

Introduction – Dans un contexte de crise sanitaire depuis le début de la pandémie de Covid-19, les personnels hospitaliers ont été soumis à des conditions professionnelles et extra-professionnelles particulières, ayant pu modifier leurs habitudes de consommation de tabac, alcool et autres substances psycho-actives.
 
Matériel et méthodes – Il s’agit d’une étude transversale descriptive par auto-évaluation via un questionnaire en ligne, adressé au personnel du Centre Hospitalier Universitaire de Brest entre octobre et décembre 2021. Le questionnaire portait sur la consommation de substances psycho-actives et l’impact du Covid-19 sur celle-ci.
 
Résultats – 1066 agents ont répondu. La prévalence de la consommation tabagique était de 13,7% dans l’échantillon. La consommation d’alcool à risque, mesurée par le score AUDIT-C, concerne 43,9% des participants. Les jeunes de moins de 25 ans obtiennent les prévalences les plus élevées, et sont ceux qui ont le plus augmenté leurs consommations de tabac et d’alcool depuis le Covid-19. Plus de la moitié des fumeurs ont augmenté leur consommation, et les participants rapportant une qualité de vie dégradée depuis le Covid ont plus augmenté leur consommation de tabac et d’alcool.
 
Conclusion – Les résultats de cette étude nous incitent à mettre en place une campagne de prévention concernant la consommation d’alcool auprès du personnel du CHU, et à cibler particulièrement les jeunes de moins de 25 ans qui sont les plus fort consommateurs de SPA.

Les soignants vivent des conditions de travail difficiles dans les Établissements d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD) qui accueillent des résidents de plus en plus âgés, polypathologiques et dépendants. Cela n’est pas sans conséquence sur la prise en charge des résidents.

Objectifs Décrire les conditions de travail, l’état de santé, rechercher des liens entre ces paramètres. S’intéresser à l’articulation entre vie professionnelle et vie personnelle des soignants d’EHPAD d’île-de-France.
Apprécier la perception des soignants quant aux répercussions de leurs conditions de travail sur la santé des résidents.

Matériel et méthode Étude épidémiologique transversale, descriptive et analytique qui a eu lieu du 30 novembre 2022 au 8 avril 2023, par auto-questionnaire de soignants d’EHPAD suivis par l’ACMS.

Résultats Cent soixante-treize questionnaires de soignants ont été inclus. Les principaux résultats montrent :
- 89,3 % de femmes,
- 47,4 % d’aides-soignants,
- 87,3 % exercent dans le secteur privé,
- 91,3 % déclarent travailler le week-end ou les jours fériés,
- 45,7 % ont une modification de leur planning moins de 48 heures à l’avance,
- 47,4 % déclarent ne pas avoir les moyens de faire un travail de qualité avec comme principales raisons évoquées le manque de personnel (85,4 %) et le manque de temps (65,9 %),
- 47,4 % déclarent que leurs conditions de travail ont des répercussions négatives sur la santé des résidents,
- 72,3 % signalent avoir été victimes d’agression de la part des résidents et 41,6 % de la part des familles,
- 27,7 % ne s’estiment pas en bonne santé et 38,7 % signalent avoir au moins un problème de santé,
- ceux qui disent concilier vie professionnelle et vie privée se disent être plus souvent en bonne santé (p<0,05),
- ceux qui n’estiment pas faire un travail de qualité estiment plus souvent ne pas être en bonne santé (p<0,01).

Conclusion Notre étude permet d’établir une photographie des conditions actuelles de travail et de santé du personnel soignant exerçant au sein d’EHPAD en Île-de-France. Le manque de personnel et de temps sont fortement ressentis. Cette enquête trouve sa pertinence au croisement des préoccupations sociales relatives à la santé et au bien-être au travail des professionnels de la santé et de la nécessité d’améliorer la qualité de vie et de soins prodigués aux personnes âgées dépendantes.

Contexte Les effets de la répétition des confinements sur le stress au travail, exprimé par le déséquilibre effort-récompense (ER), au cours de la pandémie de COVID-19 sont peu documentés. Le déséquilibre effort-récompense (ER) est l'un des modèles représentant le stress lié au travail, proposé par Siegrist en 1996. Sa composante extrinsèque (ER) est associée au stress au travail et à des complications somatiques, y compris la mortalité cardiovasculaire. Nous avons étudié l'effet de la répétition des confinements sur la balance ER chez les travailleurs français, ses différences entre les professions et l'évolution de ses facteurs prédicteurs dans le temps.
Méthodes Les participants ont été inclus dans l’étude COVISTRESS, observationnelle transversale prospective, du 30 mars 2020 au 28 mai 2021. Le résultat principal était le score effort-récompense (ER, échelle visuelle analogique). Le score ER de la population a été examiné via des équations d'estimation généralisées. Pour chaque période, les facteurs influençant le score ER ont été étudiés par régression linéaire multivariée.
Résultats Chez 8121 participants, le score ER a diminué au cours des 2 premiers confinements (53,2 ± 0,3, p <0,001 ; 50,5 ± 0,7, p <0,001) et après le deuxième confinement (54,8 ± 0,8, p = 0,004) par rapport à la période prépandémique (59 ± 0,4). Le score ER était plus élevé chez les médecins que chez les professionnels paramédicaux pendant la période prépandémique et les deux premiers confinements. Dans l’analyse par équations d’estimation généralisées, les classes d’âge 35-45 et 45-55, et le temps passé depuis le début de la pandémie étaient associés à une plus mauvaise balance effort-récompense, alors que la profession médicale et des charges de travail plus élevées étaient associées à une meilleure balance effort-récompense. Les facteurs associés avec le score ER dans la période prépandémique étaient de moins en moins influents à mesure l’avancée de la pandémie.
Conclusion Dans un large échantillon français, le déséquilibre effort-récompense s'est aggravé pendant la pandémie de COVID-19 jusqu'à la fin du deuxième confinement. Les professionnels paramédicaux ont subi une charge de stress plus importante que les professionnels médicaux.
 

Introduction: Le personnel de soins (PS) notamment ceux spécialisés en pédiatrie sont exposés aux facteurs de stress professionnel qui peuvent retentir sur leur santé mentale voire les prédisposent au développement de troubles psychiatriques.
Objectifs: Evaluer le niveau de stress au travail chez PS en milieu pédiatrique et évaluer son retentissement sur la santé mentale de cette catégorie professionnelle.
Méthodes: étude transversale descriptive réalisée auprès du PS travaillant dans un  service universitaire de pédiatrie en Juin 2023. Elle s’était basée sur un auto-questionnaire anonyme incluant le modèle de Karasek (évaluation de la tension de travail), de Siegrist (évaluation du déséquilibre efforts-récompenses) et le test psychologique  «Maslach Burnout Inventory» (MBI).
Résultats: Trente PS ont répondu au questionnaire. L’âge moyen était de 37±10ans avec une nette prédominance féminine (83%). Ils étaient principalement les médecins (37%) et des techniciens supérieurs (23%) ayant une ancienneté professionnelle moyenne de 9ans. Ils signalaient certaines contraintes temporaires (80%) et organisationnelles (59%) au travail. Ils déclaraient être victime de violence au travail dans 53% des cas. Ils présentaient divers symptômes psychosomatiques liés au stress dominés par la fatigabilité (72%). En plus, 39% des cas étaient suivis en psychiatrie.
Une faible latitude décisionnelle a été trouvée chez 80% du PS et une forte demande psychologique chez 73%. La situation «JOB STRAIN» a été notée dans 63% des cas et d’ISO-STRAIN dans 47% des cas. Le déséquilibre de la balance efforts/récompenses était retrouvé dans 20% des cas.
Le MBI test a révélé un score épuisement émotionnel élevé chez 79% du PS, un score de dépersonnalisation élevé chez 37% et un score d’accomplissement personnel faible chez 57%. L’association de ces trois scores a révélé un risque élevé de Burnout chez 17% des interrogés.
Un retentissement sur la qualité du travail était recensé devant la notion de retard, d’absentéisme et de Négligence au travail (respectivement 10%).
Conclusion: Le PS en pédiatrie présente des niveaux élevés de stress lié à l’exposition à des contraintes psycho-organisationnelles, en dépit d’un statut professionnel stable. Des actions préventives ciblées doivent être mise en place en favorisant la sensibilisation des travailleurs, le soutien par les pairs et la reconnaissance du travail fait.

Introduction Les troubles musculo-squelettiques (TMS) représentent la maladie professionnelle la plus fréquente à travers le monde. Les objectifs de notre travail étaient d’évaluer la prévalence des troubles musculo-squelettiques chez les aides-soignants et d’étudier les facteurs impliqués dans l’apparition de ces pathologies.
Méthodes Une étude transversale comparative a inclus tous les aides-soignants affiliés au centre du Montluçon SSTI03. Les données ont été recueillies à partir de dossiers médicaux. Le test de khi2 a été utilisé pour l’analyse statistique et les comparaisons entre les variables ont été considérées comme statistiquement significatives au seuil de 5%.
Résultats  Notre population a comporté 455 aides-soignants dont 47 hommes (10,32%) et 408 femmes (89,67%). La prévalence des TMS a été de 45,93%.
La survenue des TMS était statistiquement significative(p<0.05) dans la population suivante : l’âge supérieur à 46 ans, le sexe féminin, les aides-soignants en surcharge pondérale ainsi qu’une ancienneté au poste de plus de dix ans(p<0,05).
 La localisation préférentielle des TMS était le rachis chez 64,88% des cas,
Sur les 209 cas de TMS recensés, 12 ont été déclarés comme des maladie professionnelle indemnisable et 29 cas ont été déclarés comme des accidents du travail.
Des propositions d’aménagement du poste ont été formulées pour 36,84% des cas.
Conclusion Notre étude a révélé une prévalence significative des TMS chez les aides-soignants associée à de nombreux facteurs. Il est impératif de mettre en place des mesures préventives afin de réduire leur risque de survenue.

Introduction Le personnel des établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes est une population particulièrement exposée aux risques psychosociaux. L’objectif était d’évaluer la prévalence et les facteurs associés au stress chez le personnel des EHPAD

Méthode Au cours d’une étude transversale auprès des travailleurs des EHPAD des bassins de Thiers et Ambert, de juin à août 2022, ces derniers ont été invités à répondre à un questionnaire disponible sur REDCap, sur portant sur des données professionnelles, l’exercice d’une activité physique, les conditions de travail et l’état mental et psychique. Le projet a obtenu l’accord du Comité de Protection des Personnes Sud Est VI (2022/CE35).

Résultats Sur les 191 personnes incluses à l’étude 95 (49,7%) avait un stress au travail. Le stress au travail était influencé par le stress à la maison (coefficient 0.96, IC95% 0.37 à 1.54, p= 0.001), la charge de travail (0.96, 0.37 à 1.54, p=0,001), le support de la hiérarchie (-0.61, -1.18 à -0.03), la collaboration dans la gestion des patients (-0.78, -1.36 à -0.2, p= 0.008), la satisfaction au travail (-0.65, -1.23 à -0.08, p= 0.025), le sentiment de faire un travail de qualité (-1.13, -1.73 à -0.53, p<0.001)  et l’équilibre vie professionnelle/vie privée (-0.74, -1.31 à -0.16, p= 0.012). La charge de travail élevée multipliait par 2 le risque d’avoir un stress au travail modéré ou élevé (RR=2.29, IC95% 0.59 à 1.96, p= 0.009). 

Conclusion Le personnel des EHPAD a besoin d’une intervention en milieu de travail, d’un soutien médical spécialisée de la part d’un médecin du travail, d’un psychologue et/ou d’un psychiatre. D’autres études plus spécifiques sur la recherche de la cause de stress doivent être menées.

Les logiciels de soins en Ehpad sont présentés comme des outils de pilotage, de coordination, de management et de partage et ont pour but de favoriser une prise en charge optimale des résidents. Les salariés principalement concernés par cette partie « soins » sont les aides-soignants, les infirmiers et leurs encadrants, les IDEC. Cela doit leur permettre de regrouper différentes catégories d’informations utiles à la prise en charge du résident, de les vérifier, de planifier les soins et de répartir le travail. Cependant, l’utilisation des technologies de l’information reconfigure inévitablement les caractéristiques de l’activité de chacun ainsi que les pratiques professionnelles et peut avoir des effets indirects sur la santé. Ces effets peuvent être regroupés selon quatre dimensions d’analyse proposées par Bobillier Chaumont : la dimension individuelle ; la dimension organisationnelle ; la dimension relationnelle ; la dimension professionnelle et identitaire.  Dans une perspective de prévention des risques professionnels, l’objectif de cette étude est donc d’identifier les effets perçus des usages des logiciels de soins par des aides-soignants, infirmiers et infirmiers coordinateurs sur les quatre dimensions de leur activité, ainsi que les conditions d’usage associées aux effets négatifs. Pour ce faire, 22 entretiens semi-directifs ont été menés par téléphone auprès de cette population exerçant dans des Ehpad privés français. Les entretiens ont fait l’objet d’une retranscription en respectant l’anonymat des personnes. Une analyse thématique semi-inductive des verbatims retranscrits a été réalisée à l’aide du logiciel Nvivo12. Les résultats mettent en évidence une perception des usages du logiciel de soins s’accompagnant à la fois d’avantages et d’inconvénients. En effet, ils peuvent être considérés comme une ressource pour l’activité en favorisant l’autonomie, le soutien au travail bien fait, l’assistance au collectif, mais ils peuvent aussi devenir une contrainte en donnant lieu à une intensité de travail, un sentiment de contrôle, une dégradation des relations avec autrui et une qualité empêchée. Ces facteurs, à prendre en compte dans la survenue de risques psychosociaux, sont associés, selon les soignants interrogés, non seulement aux caractéristiques du logiciel, mais aussi aux conditions matérielles et organisationnelles de mise en œuvre des solutions logicielles. Cette étude qualitative, aux résultats non généralisables, a permis d’identifier des effets associés à des conditions d’usage, ainsi que des pistes de travail à explorer telles que l’analyse plus précise des usages en matière de temporalité, les conditions autour du nomadisme de l’outil et la coordination des acteurs.

Introduction Pendant la première vague de la pandémie du COVID-19, les personnels de santé ont souffert d'une augmentation de leur charge de travail, ce qui a entraîné une intensification du stress au travail. Notre objectif était donc d'étudier la prévalence du stress au travail et les facteurs qui y sont associés chez les travailleurs de la santé.
Méthodes Il s'agit d'une étude descriptive transversale menée pendant la période de Juin à Novembre 2020, auprès des personnels de santé de l'hôpital universitaire de Monastir. Le stress au travail (job strain) a été mesuré à l'aide du questionnaire de Karasek dans sa version française validée. Les données ont été collectées à l'aide d'un questionnaire anonyme.
Résultats Parmi les 305 participants à l'étude, 79% ont souffert du job strain, dont 12,8% ont été en iso-strain. Les médecins étaient deux fois plus à risque du job strain (p= 0,014 ; OR= 2,47 ; IC95% : [1,18-4,66]). Un changement des habitudes alimentaires s'est avéré être aussi un facteur de risque du job strain (p= 0,003 ; OR= 2,397 ; IC95% : [1,34-4,26]).Alors qu'un âge compris entre 20 et 30 ans s'est avéré être un facteur protecteur contre le job strain (p= 0,007 ; OR= 0,561 ; IC95% : [0,36-0,85]).
Discussion La prévalence du job strain s'explique par la nature du travail dans le secteur de la santé, qui exige un niveau élevé de mobilisation intellectuelle, émotionnelle et physique. La pénurie de matériel et l'inadéquation des équipements de protection n'ont fait qu'aggraver la situation.
Conclusion Nos résultats souligne l’importance des mesures préventives en cas d’une éventuelle crise sanitaire dans l’avenir. Ces mesures doivent impliquer une meilleure organisation de la charge de travail et la promotion d’un mode de vie sain.

Objectifs Évaluer la prévalence des lombalgies parmi le personnel de soin paramédical (PSP) et analyser les contraintes biomécaniques professionnelles associées.
Méthodes Enquête transversale conduite auprès du PSP de deux structures sanitaires publiques en Tunisie. L’évaluation des contraintes biomécaniques était basée sur des observations directes conduites sur un intervalle représentatif du travail des PSP qui exerçaient dans des services hospitaliers à différents niveaux d’exigences physiques (Groupe 1: Service à faible exigence physique, Groupe 4: exigence physique élevée). Un programme installé sur tablette a permis l’enregistrement instantané des paramètres biomécaniques encodés en mode discontinu toutes les 15 secondes. Ce codage a porté sur les postures adoptées lors des différentes activités exercées et les caractéristiques des manutentions effectuées (posture du soignant et caractéristiques du patient : poids, degré d’autonomie et position initiale). Des scores élaborés consensuellement par le groupe de travail, variables de 1 à 12, étaient attribués par le programme en fonction de l’addition des contraintes biomécaniques et distribués selon l’échelle de Chamoux.
Résultats Parmi les PSP des structures étudiées,  70,3%  rapportaient des lombalgies, d’ intensité modérée à sévère dans 72% des cas et avec une gêne au moins hebdomadaire dans 58,5% des cas. Cette prévalence était plus élevée parmi les PSP exerçant dans des services à exigences physiques élevées (77,4%).  Parallèlement, l’encodage des observations a conclu que les PSP de ces services passaient une fraction de temps de travail (TT) plus élevée adoptant les postures plus contraignantes (15,3% du TT des PSP du 1er groupe passait “debout le dos penché en avant”, versus 22,99% pour ceux du 4ème groupe). Les postures les moins contraignantes étaient plus observées dans les services à faible exigence (29.93% dans le groupe 1 versus 19.24% dans le 4ème groupe pour la posture assise). La durée totale de  la manutention  était plus élevée dans les services du groupe  et associée dans 66% de temps à la posture du dos penché ou tordu. Ces PSP étaient les plus concernés par la manutention des patients peu autonomes (1,51% du TTl), et/ou ayant un poids supérieur à 65kg (1,57% du TT), avec recours le plus fréquent à l'entraide lors de la manutention(0.89% du TT). 
Conclusions Parmi les PSP, les lombalgies sont les troubles musculosquelettiques les plus fréquents et un des motifs de désinsertion professionnelle les plus rapportés. Les lombalgies sont multifactorielles et imposent l’adoption d'interventions ergonomiques et solutions techniques nécessaires pour réduire les contraintes biomécaniques notamment dans les services à forte charge.

Introduction En raison de la complexité de la caractérisation de la réinfection par COVID-19, en particulier chez le personnel de santé, il a été difficile d’étudier cet aspect. Nous avons donc étudié la prévalence et les aspects évolutifs de la réinfection par COVID-19 chez le personnel de santé dans la région de Monastir.
Méthodes Il s'agit d'une étude transversale rétrospective portant sur les personnels de santé de la région de Monastir ayant contracté au minimum  deux épisodes d'infection par la COVID-19        de mars 2020 à juin 2022. La collecte des données a été réalisée à l'aide d'une fiche de renseignements multidimensionnelle.         
Résultats Parmi les 1646 travailleurs de la santé qui ont contracté la COVID-19, 56 ont été doublement infectés, soit une prévalence de 3,4%. Le corps paramédical représentait 65,1% des patients, dont 81,4% travaillaient dans les services dédiés à la prise en charge de la COVID-19. Le délai moyen séparant les deux épisodes infectieux était égal à 6 mois, avec des extrêmes allant de 3 à 15 mois. Au cours du deuxième épisode infectieux, qui a duré significativement moins de 10 jours (p<0,001), il y a eu une réduction significative de la fréquence des états fébriles (p=0,002), des signes respiratoires (p<0,001) et des signes ORL (p=0,006). Une fréquence significativement plus faible d'utilisation d'antibiotiques (p=0,003) et d'oxygénothérapie (p=0,031) a été observée lors du second épisode infectieux. La vaccination avait un apport bénéfique lors du premier épisode, par contre elle avait peu d’intérêt par à rapport à la symptomatologie du deuxième épisode.
Discussion La réinfection par le COVID-19 était associée à un pouvoir infectieux plus rapide mais moins sévère, probablement en raison de la présence d'une mémoire immunitaire. Elle dépend de l'âge, de la profession, de la réponse immunitaire et du statut immunitaire. Cependant, le variant Omicron représentait un facteur de risque de réinfection, étant donné sa propagation agressive et rapide, bien qu'avec des formes cliniques bénignes.
Conclusion La compréhension des facteurs associés à la réinfection peut permettre de renforcer les mesures de prévention, d'orienter les stratégies d'organisation du travail et de garantir une meilleure protection du personnel de santé.

Introduction L’addiction aux substances psychoactives est de plus en plus répandue en milieu professionnel de nos jours. Les centres d’appel téléphonique (CAT), du fait de leurs conditions de travail difficiles et particulièrement stressantes peuvent inciter aux pratiques addictives. Le but de notre étude était de déterminer la prévalence des conduites addictives dans les CAT et d’évaluer le degré de dépendance au tabac, à l’alcool et au cannabis.
Méthodes Etude descriptive et transversale auprès des travailleurs de quatre CAT du grand Tunis sur une période de deux mois allant du 1er mai 2023 au 30 juin 2023. Pour la collecte des données nous avons eu recours à un questionnaire médical et à trois tests standardisés afin d’évaluer la dépendance à la nicotine, à l’alcool et au cannabis.
Résultats Nous avons inclus 102 travailleurs dans notre étude. L’âge moyen était de 32,8 ± 6,57 ans. Les femmes représentaient 81,4% des participants (n=83). Les téléopérateurs représentaient 40,2% des répondants (n=41). La gestion administrative était l’activité principale dans les différents CAT (42,2%, n=44). L’ancienneté médiane dans les CAT était de quatre ans. Un contact quotidien avec les clients était noté chez 50% des salariés (n=51). Un ressenti de stress était rapporté par 47,1% des répondants (n=48). La prévalence du tabagisme était de 32,4% (n=33) avec une dépendance à la nicotine chez 51% des fumeurs (n=17). La consommation de tabac était statistiquement associée au sexe (p=0,02), au statut matrimonial (p=0,02) et à l’ancienneté professionnelle dans les CAT (p=0,034). La prévalence de la consommation d’alcool était de 15,7% (n=16) avec un mésusage de l’alcool chez deux d’entre eux et une dépendance à l’alcool chez cinq consommateurs. La consommation d’alcool était significativement associée au fait d’avoir des enfants à charge (p=0,013). La prévalence de la consommation de cannabis était de 6,9% (n=7) avec un usage jugé dangereux chez cinq consommateurs. La polyconsommation était objectivée dans 12,8% des cas (n=13).
Conclusions Notre étude a montré une prévalence non négligeable des conduites addictives dans les CAT notamment pour le tabac et l’alcool. Il est donc primordial d’agir afin de prévenir le retentissement de ce fléau tant sur la santé et la sécurité des consommateurs en milieu professionnel que sur l’efficacité globale des entreprises.

Depuis 2017, le Groupement d’intérêt scientifique sur les cancers d’origine professionnelle et environnementale dans le Vaucluse (GISCOPE 84) mène une enquête systématique sur les expositions professionnelles subies par les patient.es atteint.es de lymphomes non hodgkiniens ou de myélomes multiples suivi.es par le Groupement hospitalier de territoire du Vaucluse (GHT 84). La démarche est fondée sur la reconstitution fine des parcours professionnels et sur l’expertise de ces parcours par un collectif pluridisciplinaire, qui identifie et caractérise les expositions cancérogènes grâce à la description de l’activité réelle de travail pour chaque poste occupé.

Face aux constats suivants, le GISCOPE a constitué un groupe de travail sur les activités de nettoyage, d’hygiène et de stérilisation :
- de nombreux.ses patient.es de l’enquête ont exercé ce type d’activités, à titre principal ou secondaire, dans le cadre d’activités de production ou de service ;
- peu d’entre elles.eux obtiennent une reconnaissance de leur cancer en maladie professionnelle ;
- il existe un manque d’informations permettant d’identifier les expositions cancérogènes liées à ces activités.

Les produits courants de nettoyage et d’hygiène en vente libre sont souvent considérés comme non dangereux. Jusqu’à l’entrée en vigueur de la réglementation sur les biocides, les étiquettes et FDS manquaient souvent d’informations sur la composition et la toxicité. Peu de patient.es se souviennent des produits utilisés au cours de leur carrière.

Notre groupe de travail a fait émerger le risque cancérogène à partir du recueil et de l’analyse de la composition de produits de ménage courants grâce à la pluridisciplinarité des participant.es. Nos travaux portent sur les techniques et les procédés utilisés, ainsi que sur les molécules (dont le formaldéhyde et ses libérateurs), avec une difficulté à retrouver les formulations antérieures des produits vendus sous un même nom commercial.

Récemment repris par l’ANSES, les résultats de cette recherche qualitative font évoluer l’identification des expositions professionnelles aux cancérogènes liées aux activités de nettoyage et d’hygiène et contribuent à rompre l’invisibilité des expositions dans le cadre d’activités réalisées le plus souvent par des femmes. Ils ouvrent la voie à la reconnaissance en maladie professionnelle de patient.es atteint.es d’hémopathies malignes, fréquemment dans un contexte de polyexposition.

Fondée sur une co-construction des connaissances sur les activités exposantes, la méthode GISCOPE peut inspirer les professionnels de santé au travail pour répondre aux nouvelles exigences réglementaires (curriculum laboris de la visite de mi-carrière et suivi post-professionnel).

Introduction  Les soignants sont exposés à des accidents et à de multiples affections liées à l’exercice de leur profession.
 
Objectif  Etudier les risques professionnels chez le personnel soignant dans les hôpitaux de la zone sanitaire Parakou-N’Dali.
 
Méthodes  il s’est agi d’une étude transversale, descriptive et analytique sur la période allant du 15 avril au 15 juin 2023. Était inclus dans l’étude le personnel soignant de la zone sanitaire Parakou-N’Dali, sélectionné par un échantillonnage exhaustif. Les informations collectées ont été saisies et analysées avec le logiciel Epi info 7.2.2.6. Une régression logistique a été réalisée pour rechercher les associations entre les risques professionnels et les variables indépendantes. Le seuil de significativité statistique a été fixé à 0,05.
 
Résultats  Au total, 397 soignants ont été inclus dans l’étude dont 268 de sexe féminin soit un sex ratio (H/F) de 0,48. L’âge moyen était de 33,47 ± 9,61 ans ; les infirmiers étaient les plus représentés 37,03%. Parmi les enquêtés, 41,31% avaient été victime d’un AES. Les infirmiers (p=0,0358, OR=1,75) et les sages-femmes (ORbrut= 2,21 ; p=0,0242) étaient les plus accidentés. Les soignants dans une proportion de 41,31 % présentaient des TMS ; 44,58 % avaient été victimes d'agression verbale ou physique et le 14,11% présentaient un stress professionnel. Le stress professionnel était 6 fois plus présent chez le personnel de la pédiatrie (p=0,0013,0R=6,68) et 4 fois plus chez celui de la réanimation (p=0,03 ;OR=4,30)
 
Conclusion les risques professionnels sont fréquents. Des programmes de prévention doivent être mis en place pour préserver la santé du personnel soignant

Les parcours professionnels peuvent être remis en question par des problèmes de santé. L’inaptitude au poste de travail, notifiée par le médecin du travail, peut enclencher soit une recherche de reclassement, soit une désinsertion professionnelle parfois définitive.
Objectifs Décrire le profil des salariés déclarés inaptes et le profil de ceux sans capacités de travail restantes.
Méthode Population : salariés suivis en 2019 par un service de prévention et de santé au travail inter-entreprises (SPSTI) regroupant 20 médecins du travail. Les caractéristiques des salariés inaptes ont été extraites du dossier médical (âge, genre, secteurs d’activité (Code NAF), catégories socio-professionnelles (PCS), pathologies à l’origine de l’inaptitude (CIM10), statut de bénéficiaire de l’obligation d’emploi des travailleurs en situation de handicap (BOETH)). Les facteurs associés à une inaptitude sans capacités de travail restantes (ISCR) ont été identifiés via des modèles de régression logistique.
Résultats En 2019, 82678 salariés ont été suivis par le SPSTI et 554 avis d’inaptitude ont été prononcés (soit 0.67% des salariés), dont 162 ISCR (29%). Les taux d’inaptitudes sont plus importants chez les femmes et les plus de 55 ans. Les pathologies psychiques (29%) et ostéo articulaires (50%) sont plus fréquemment à l’origine d’inaptitude. Le statut de BOETH concerne 63% des salariés inaptes. Les facteurs significativement associés à une ISCR étaient l’âge > 45 ans et la pathologie psychique. Le genre, le secteur d’activités et la PCS n’étaient pas significativement associés. 
Discussion Aucune administration ne recense l’ensemble des inaptitudes sur le territoire. Quelques autres études ponctuelles antérieures se sont intéressées au profil des salariés inaptes, mais aucune n’a étudié les particularités des salariés avec une ISCR qui sont pourtant particulièrement à risque de précarité ultérieure liée à la privation d’emploi.
Conclusions Les pathologies psychiques sont plus pourvoyeuses de pertes de capacité de travail dans notre étude, alertant sur la nécessité répétée de prévention renforcée sur ce type de pathologie. Les pathologies ostéo-articulaires sont toujours la première cause d’inaptitude mais sont moins génératrices de pertes de capacité de travail, cela pouvant être lié aux efforts réalisés ces dernières années en termes de maintien en emploi.  

Introduction Le workaholisme ou addiction au travail est un investissement excessif dans les activités professionnelles, s’accompagnant d’une présence abusive sur le lieu de travail et de la recherche frénétique de la performance ou de la productivité. Dans ce travail, nous proposons d’évaluer les différents facteurs de risque de l’addiction au travail selon le secteur d’activité.
Méthodologie Notre étude a été menée auprès de 102 salariés appartenant à 3 secteurs d’activité différents : 34 médecins de travail, 34 avocats et 34 ingénieurs et techniciens supérieurs affectés dans le département de data management dans une entreprise de fabrication de poches d’alimentation parentérales (secteur biomédical). Il s'agissait d’une étude épidémiologique analytique transversale basée sur une entrevue avec un questionnaire explorant les données socioprofessionnelles du travailleur. L’addiction au travail a été évaluée par le WART test.
Résultat L’âge moyen était de 36 ans (ET=8,6). Le sexratio global de la population d’étude était de 0,6. Quarante-neuf pourcent (49%) des participants à l’étude étaient mariés avec un nombre d’enfants à charge variant de 0 à 4 enfants. L’ancienneté professionnelle médiane était de 4 ans [3 IIQ25% ; 10 IIQ75%]. La moyenne de nombre d’heures hebdomadaires de travail était de 44,2±8,3. Le tiers de notre population jugeait que leur charge mentale était forte (34,4% ; n=35).Quarante-trois virgule un pourcent (43,1%) des participants répondaient aux critères d’addiction au travail : 67,6% des avocats, 32,3 % des ingénieurs et techniciens supérieurs et 29,4 % des médecins de travail étaient en addiction au travail. Le score d’addiction au travail était significativement plus élevé chez les avocats (p=0,007).
Le modèle de régression linéaire, du score d’addiction au travail était composé de l’âge (p=0,003), du genre (p=0,026), des antécédents (p=0,001) et du nombre d’heures hebdomadaires de travail (p=0,002), il a expliqué la variation de 31,1% du score.
Aucun aménagement spécifique du poste de travail n'a été indiqué pour les travailleurs présentant un score élevé d'addiction au travail dans notre étude. Des séances de sensibilisation en collaboration entre le médecin de travail et le psychiatre ont été proposés ainsi que des formations en gestion de temps.
Conclusion L’addiction au travail est un problème majeur dont la résolution implique un processus de prise en charge multidisciplinaire. Une démarche concertée de réduction des risques psychosociaux est nécessaire

INTRODUCTION : Les dernières données du ministère de la santé et de la prévention confirment que 7,5 % des Français âgés de 15 à 85 ans ont souffert de dépression au cours des 12 derniers mois et 2.4 millions de personnes sont prises en charge pour problème psychiatrique.Ces maladies représentent le premier poste de dépenses du régime général de l’assurance maladie par pathologie, avant les cancers et maladies cardio-vasculaires. Devant ces chiffres alarmants,on s’est interrogé sur l’impact de ces maladies sur le travail. OBJECTIFS:Le but de notre travail est de : 1/ déterminer les caractéristiques socioprofessionnelles des salariés présentant une maladie psychique vus par le médecin travail en 2023.2/ Préciser l’impact de ces troubles psychiques sur le maintien en emploi.3/MATERIEL ET METHODES :il s’agit d’une étude rétrospective descriptive portant sur les DMST des patients présentant un trouble psychique vus par le médecin du travail en 2023. La collecte de données a été effectuée à partir du logiciel PADOA.RESULTATS:Nous avons colligé 53 dossiers de salariés présentant des maladies psychiques vus par le médecin du travail en 2023.le sex ratio était de 0.39. L’âge moyen était de 45.35 ans avec des extrêmes allant de 25 à 63 ans. L’ancienneté moyenne au poste du travail était inférieure ou égale à 5 ans dans 41.5%.Ces salariés étaient en CDI dans 90.56% des cas. Les pathologies psychiques étaient représentées essentiellement par le syndrome dépressif dans 30 cas soit 56.60% des cas et les troubles anxieux dépressifs dans 24.52 % des cas. Dans 47.16% de cas, ces pathologies étaient liées au travail selon les salariés. Ces pathologies ont justifié 88 visites médicales avec le médecin du travail en 2023.Concernant la nature des visites médicales, les salariés étaient vus en visite de pré reprise dans 32.95% des cas et en visite de reprise dans 25% des cas. L’inaptitude sans reclassement était déclarée dans 6 cas soit 11.32% des cas et évoquée dans 30.18 % des cas. L’aménagement du poste de travail était demandé dans 30.18% des cas et l’orientation immédiate pour soins était justifiée dans 30.18% des cas.Ces salariés travaillaient dans le secteur logistique dans 20.75% des cas, dans la fabrication et la vente du matériel médico-chirurgical dans 13.20% des cas et les commerces et supermarchés dans 11.32 %. Les salariés avaient le statut cadre dans 9.43% des cas. CONCLUSION : Les maladies psychiques sont des affections préoccupantes en milieu professionnel principalement le syndrome dépressif. Elles ont un coût important et certain pour la société et pour l’entreprise (absentéisme, arrêt longue durée). Elles affectent également la qualité de vie du travailleur et impactent sa carrière professionnelle.. 

Introduction Notre SPSTI a mis en place, à titre expérimental à partir de septembre 2022, une consultation de psycho-traumatologie dédiée aux salariés qui ont été confrontés, dans le cadre de leur activité professionnelle, à un évènement traumatique.
Objectif La consultation vise à proposer un debriefing individuel ou un espace d’accompagnement et d’orientation vers des structures de soin spécialisées selon l’ancienneté de l’évènement.
Un éclairage clinique est aussi apporté au médecin du travail prescripteur de la consultation qui accompagne le salarié dans sa démarche de maintien en emploi.
Méthode Une psychologue clinicienne assure une consultation hebdomadaire, dans le cadre du centre de consultations spécialisées établi au sein de notre SPSTI.
Les salariés sont orientés par les médecins du travail. 4 séances au plus sont proposées aux salariés.
La psychologue échange avec les médecins prescripteurs et leur adresse un compte-rendu écrit à la fin de cette série de consultations.
Résultat De septembre 2022 à septembre 2023, la consultation a reçu 120 salariés sur 246 rdv (164 en présentiel et 82 en visio).
Le profil de ces consultants : âge moyen 45 ans, genre : 74 femmes et 46 hommes, CSP : les employés 86% puis les cadres et professions intermédiaires 8% et les ouvriers 6%, secteur d’activité : médico-social 60%, tertiaire :10%, commerce 20%, industrie10%, taille de l’entreprise : effectif moyen de 20 salariés par entreprise.
L’accompagnement de ces salariés a débouché à court terme sur : 20 orientations vers des prises en charge spécialisées, un retour à l’emploi avec ou sans aménagement pour la majorité des consultantsLe devenir de ces salariés, 6 mois après : pour 88% des salariés retour en emploi dans leur entreprise et 12% ont quitté leur entreprise.
Conclusion Cette consultation répond à une attente des salariés des TPE/PME.
Elle est un maillon dans l’accompagnement de ces salariés dans un objectif de maintien en emploi. La qualité de cet accompagnement proposé aux salariés victimes de ces évènements traumatiques impacte, au moins partiellement, l’évolution des troubles ressentis par les victimes.
Elle a permis également de mettre en lumière le rôle essentiel de l’employeur souvent démuni face à ces évènements, et qui, au-delà de la prise en charge individuelle des salariés, peut être conseillé par le SPSTI sur les bonnes pratiques à mettre en place en termes de prévention de ces situations à risque traumatique.
L’expérimentation a été reconduite pour 1 an.

Introduction Les maladies psychiatriques représentent un problème de santé publique par le coût direct lié à la prise en charge médicale et le coût indirect lié à l’arrêt du travail. L’implémentation d’une unité de psychiatrie dans un service de Médecine du Travail pourrait permettre de réduire l’absentéisme et la réévaluation de l’aptitude.   
L’objectif de notre étude était de décrire les caractéristiques socio-démographiques et professionnelles et les décisions d’aptitude des patients présentant des pathologies psychiatriques ayant consulté l’unité de psychiatrie implémentée au niveau du service de Médecine du Travail et de Pathologie Professionnelle de l’hôpital Charles Nicolle de Tunis.
Méthodes Il s’agissait d’une étude descriptive rétrospective intéressant les patients présentant des pathologies psychiatriques pour lesquelles ils ont consulté l’unité de psychiatrie implémentée au niveau du service de Médecine du Travail et de Pathologie Professionnelle de l’hôpital Charles Nicolle de Tunis depuis Aout 2022.Cette étude était réalisée durant la période  allant de Août 2022 à Décembre 2023.               
Résultats Nous avons colligé 914 patients présentant des maladies psychiatriques décompensées, qui se sont présentés à l’unité de psychiatrie. L’âge moyen des consultants était de 47,75±10,56 ans. Le sex ratio (H/F) était de 0,32. Ils appartenaient majoritairement au secteur de la santé (82,5%). Les postes du travail les plus occupés étaient ceux des infirmiers (29,3%) et des ouvriers (20,3%). Le nombre moyen de consultants par semaine était de 15±5. L’ancienneté professionnelle moyenne était de 16,84±10,81 ans. Les maladies psychiatriques les plus représentées étaient les troubles anxio-dépressifs (83,6%) et les troubles bipolaires (6,2%). La durée moyenne des jours d’absentéismes durant les 12 derniers mois était de 60,81±32,85 jours. Les facteurs de décompensation de la maladie étaient liés au travail dans 31,5% des cas et à un état de santé pathologique dans 29% des cas. Un retour au travail avec un aménagement du poste était indiqué dans 26,6% des cas.
Conclusion Selon notre étude la décompensation des maladies psychiatriques est une source d’absentéisme et de dépenses importantes et le travail pourrait être un facteur déclenchant. La collaboration entre le médecin du travail et le psychiatre est essentielle dans la prévention primaire et secondaire.

Introduction Les troubles anxiodépressifs chez les salariés effectuant un travail de nuit sont une préoccupation importante en matière de santé mentale au travail. Des recherches suggèrent que les travailleurs de nuit ont un risque accru de troubles anxieux et dépressifs en raison des perturbations du sommeil et des changements dans le mode de vie habituel.
Objectifs Évaluer les répercussions du travail de nuit sur l’humeur des salariés concernés par le travail de nuit.
Méthodes Il s’agissait d’une étude transversale et descriptive réalisée auprès des salariés travaillant la nuit dans deux entreprises tunisiennes entre Janvier et Octobre 2023. La collecte des données était basée sur un questionnaire auto-administré. Les troubles de l'humeur ont été dépistés à l'aide de l'échelle HAD (Hospital Anxiety and Depression scale) validée en langue française. 
Résultats Au total, 199 travailleurs de nuit ont été inclus. L'âge moyen était de 36,1 ± 8 ans. Notre population était à prédominance féminine (88%) et travaillait dans une industrie automobile dans 86%. L’ancienneté professionnelle médiane était de 5 ans (IQR: 3-10) avec une période d’adaptation au travail de nuit déclarée par 85,4% des participants. Le score médian de l’échelle HAD était de 16 (IQR : 13-20) avec des extrêmes allant de 2 à 32. En identifiant les deux dimensions du score HAD, nous avons constaté que les travailleurs présentaient des signes d’anxiété certaine (score HAD-A supérieur à 11) dans 10,6% des cas (N=21). Une dépression certaine (score HAD-D supérieur à 11) était retrouvée 32,2 % (N=64). Les scores médians de l'échelle HAD relatifs à l'anxiété et à la dépression étaient de 7 (IQR : 5-9) et de 9 (IQR : 7-11) respectivement.
Conclusions Notre étude a mis en évidence une prévalence non négligeable d’anxiété et surtout de dépression chez les salariés effectuant un travail de nuit. Il est recommandé de consulter des professionnels de la santé mentale et du travail pour assurer une meilleure adaptation au travail de nuit et garantir une mise en place précoce de mesures protégeant la santé mentale des travailleurs.

Introduction Le personnel soignant en milieu de réanimation fait face à un travail émotionnel intense et doit gérer leurs émotions tout en prodiguant des soins. L'intelligence émotionnelle, qui englobe la capacité à percevoir, comprendre, gérer et utiliser les émotions, peut influencer la manifestation des troubles anxiodépressifs.

Objectif: Déterminer la prévalence de l'intelligence émotionnelle chez les professionnels de la santé en anesthésie-réanimation et d’étudier les facteurs associés.

Matériel et méthodes Il s'agit d'une étude transversale analytique, menée auprès des personnels soignants en réanimation de CHU Farhat Hached au cours de l’année 2023. L'intelligence émotionnelle a été évaluée à l'aide du test d'auto-évaluation SSEIT, tandis que le HAD a été utilisé pour mesurer les troubles anxio-dépressifs.

Résultats: Dans cette étude, 92 participants ont été inclus. La majorité des participants étaient des femmes (67,4%) avec un âge moyen de 25,2 ans. Les infirmiers représentaient 58,7% de la population étudiée. L’ancienneté professionnelle était de 5,3 ans. En termes d'habitudes de vie, 76% étaient fumeurs, 90,2% ne consommaient pas d'alcool et 53% n'avaient pas d'activités de loisirs. Le score moyen de l'intelligence émotionnelle était de 109,9 ±19.8. La plupart des participants ont un niveau d'IE bas (66,30 %). Le niveau socio-économique (p=0.038) et les antécédents psychiatriques (p=0.04) ont été identifiés comme des facteurs influençant l'intelligence émotionnelle. L'anxiété était présente chez 43,49% des participants et la dépression chez 51,08%. Les femmes (p=0,023), les personnes mariées (p=0.039) et celles vivant en milieu urbain (p= 0.012) ont montré des niveaux d'anxiété et de dépression plus élevés. Le score HAD a été influencé positivement par la perception des émotions (p=0,0196) ainsi que la gestion des émotions des autres (p=0,01).

Conclusion: Ces résultats soulignent l'importance de développer l'intelligence émotionnelle chez les professionnels de la santé en réanimation pour faire face aux troubles psychologiques.

Contexte :
La fibromyalgie (FM) est une pathologie chronique en pleine expansion. Elle représente de par les symptômes physiques et psychiques des personnes qui en sont victimes, un problème de santé majeur car elle entraine des répercussions sur leur qualité de vie tant sociale que professionnelle avec un impact direct sur l’économie entrepreneuriale et la santé.
Objectif :
Etudier la problématique que pose la FM chez des travailleurs au quotidien afin d’en dégager les facteurs facilitateurs et ceux bloquant leur maintien dans leurs activités professionnelles et donc leur épanouissement et/ou réinsertion socio-professionnelle.
Méthodologie :
Nous avons mené une étude qualitative par le biais d’entretiens semi-directifs auprès d’un échantillon de onze femmes ayant un diagnostic de FM et travaillant dans des entreprises différentes.
Résultats :
La gestion des symptômes et la reconnaissance de ses limites sont mentionnées par nos participantes comme des leviers au maintien de l’activité professionnelle. Tandis que la pathologie en elle-même entrave la poursuite du travail. En outre, les exigences du travail et le soutien social influencent le maintien à l’emploi de notre population. 
Conclusion :
La FM est une pathologie invalidante pour les personnes qui en souffrent car elle impacte directement le quotidien de ces dernières tant sur le plan familial que professionnel et représente également un enjeu socio-économique non négligeable. Chez les personnes se retrouvant dans des conditions en inadéquation avec leur maladie, on assiste généralement à des interruptions d’activité professionnelle, alors que ceux bénéficiant d’un suivi médical optimal ainsi que la mise sur pied de certaines mesures (au niveau familial et professionnel…) parviennent à continuer à travailler.

Les troubles anxieux représentent la catégorie de troubles psychiatriques la plus répandue avec une prévalence vie entière estimée entre 15-25 %. A travers une étude de cas, nous abordons l’apport que peut présenter la psychopathologie clinique d’orientation cognitivo-comportementale (TCC) dans une consultation spécialisée de souffrance au travail.
Au sein d’un Service de Santé au Travail inter-entreprises, Mme H. a été orientée vers une consultation spécialisée de psychologie du travail par son médecin du travail. Dans son courrier d’adressage, celui-ci indique un contexte de souffrance professionnelle qu’il souhaite que le psychologue investigue pour une éventuelle démarche d’inaptitude à son poste.
Lors des entretiens réalisés, avec une approche clinique d’orientation cognitivo-comportementale (TCC), nous avons réalisé le recueil d'un ensemble de manifestations sources de souffrance subjective et significative pour la salariée. Des analyses fonctionnelles ont été réalisées afin de déterminer les circonstances dans lesquelles ses problèmes sont apparus et afin de préciser les facteurs déclenchants et ceux contribuant à son maintien. Il s’avère que de récentes modifications de son poste de travail l’exposant à des situations sociales redoutées et avec une impossibilité de maintenir des comportements d’évitement et/ou de sécurité autrefois utilisés auraient contribué à une rupture avec son état psychique antérieur. Les entretiens ont été complétés par la passation de tests psychométriques. Les scores obtenus à savoir 131 sur 144 à l’échelle d’anxiété sociale de Leibowitz et 178 sur 180 à l’échelle de Rathus, ont pu contribuer à confirmer un diagnostic de Trouble Anxieux Social sévère.
La réussite de sa prise en charge fut basée sur une modification des schémas et des conditionnements dysfonctionnels qui entraînaient la souffrance de la salariée notamment dans son milieu professionnel. Au final, l’inaptitude au poste n’a pas été prononcée et la salariée a pu retourner vers l’emploi.
Cette étude de cas nous invite à repenser l’activité du psychologue au sein d’un Service de Santé au Travail. Celui-ci doit pouvoir se dégager de l’analyse stricte des facteurs de Risques Psycho-Sociaux dans une situation de souffrance professionnelle. Sans faire de prise en charge thérapeutique complète, les TCC pourraient trouver leur place dans les consultations de Services de Santé au Travail dans un objectif de prévention de la désinsertion professionnelle.

Contexte : Les personnes atteintes de troubles psychiques communs ont 2 à 3 fois plus de risques d’être au chômage Un épisode psychotique représente souvent une porte de sortie du milieu du travail. (OIT 2014)
Nous présentons le cas d’une salariée âgée de 58 ans, agent de service dans un EHPAD privé associatif avec 24 ans d’ancienneté dans la structure.  
Déclenchement de l’intervention en santé au travail : en juin 2020 suite à une alerte au médecin du travail par le directeur de la structure concernant une salariée qui présente des troubles de type psychotique avec hallucinations et vécu de persécution.
Suite à la stabilisation de son état psychique se pose le problème de sa réintégration dans la structure. La salariée contacte son employeur pour lui faire part de son intention de reprendre le travail et elle est orientée vers le médecin du travail. 
Déroulement de l’intervention : En avril 2021 réalisation d’une visite de pré reprise en vue d’analyse des capacités restantes. La salariée est accompagnée pour une demande RQTH avec orientation vers SIMOT et maintien en entreprise.
Entre mai et novembre 2021 nous avons organisé plusieurs rencontres entre les acteurs du maintien dans l’emploi, le directeur de la structure et la salariée pour définir le projet de retour au travail.
La reprise du travail a eu lieu en décembre 2021 à temps partiel thérapeutique sur un poste aménagé : mise en place d’un tuteur (une collègue) membre de l’entreprise, création pour la salariée d’un poste de « renfort des équipes » avec des tâches à réaliser en binôme. Une sensibilisation des collègues de travail a été réalisée par la conseillère d’insertion du SIMOT.
Les mois suivant la reprise du travail la salariée a bénéficié d’un suivi régulier par le médecin du travail et les autres acteurs du projet.
Freins et leviers pour la réussite de l’intervention : Petite structure de 60 lits et 55 salariés avec un personnel assez stable. Difficulté en raison de la taille de la structure qui s’est révélée atout car les salariés forment un vrai collectif.  Forte mobilisation du directeur et de la salariée pour le projet de réinsertion. Coopérations étroites entre les acteurs de maintien dans l’emploi – médecin du travail, Cap Emploi, SIMOT, et le directeur de la structure.
Les issues de l’intervention : Suite à l’obtention de l’invalidité 1ère catégorie en septembre 2022 – pérennisation du poste avec aide des dispositifs financiers de l’AGEFIPH jusqu’à la retraite prévue en 2026.
Satisfaction de la salariée maintenue en emploi ; employeur valorisé par la réussite de ce projet.

Introduction Les centres d’appels téléphoniques constituent un secteur d’activité en plein essor partout dans le monde et à l’heure actuelle en Tunisie. Toutefois, le travail dans les centres d’appels peut exposer les téléopérateurs, notamment ceux atteints de pathologies psychiatriques, à des contraintes multiples susceptibles d'avoir un effet néfaste pour leur santé mentale.
Objectifs Identifier les caractéristiques socioprofessionnelles et médicales des téléconseillers atteints de troubles psychiatriques et déterminer le retentissement de ces troubles sur la décision d’aptitude médicale au travail.
Méthodes Il s’agissait d’une étude descriptive et rétrospective ayant intéressé les téléconseillers atteints de troubles psychiatriques et adressés pour un avis médical d’aptitude au travail à la consultation de pathologies professionnelles à l’hôpital Charles-Nicolle, sur une période de cinq ans allant de janvier 2018 à septembre 2023.
Résultats Notre population était constituée de 70 patients dont 94,2 % étaient des femmes avec un âge moyen de 36,91±6,42 ans et une ancienneté professionnelle moyenne de 8,83±3,2 ans. Des antécédents pathologiques étaient retrouvés chez 61,42 % des cas dont 24,28 %  étaient des antécédents psychiatriques.  Les troubles psychiatriques recensés étaient : un trouble dépressif (81,2 %), un trouble anxieux (8,7 %), un trouble bipolaire (2,9%) et un burnout (2,9 %). Une éviction de la prise d’appels a été prescrite dans 46,4 % des cas. Un maintien au poste du travail avec des restrictions a été indiqué dans 40% des cas. Par ailleurs, la décision médicale d’aptitude au travail était statistiquement corrélée au type de pathologie psychiatrique (p=0,011).
 Conclusion Le poste de téléconseiller expose non seulement à des contraintes physiques mais également mentales. Ces dernières seraient en cause dans l’émergence de divers troubles psychiatriques dont la prévention demeure primordiale.

A partir de deux cas cliniques, cette communication présente le travail réalisé avec une équipe pluridisciplinaire pour l’insertion et le maintien dans l’emploi de deux agents en situation de handicap psychique. Elle vise à apporter un éclairage sur les facteurs de réussite et les impasses rencontrées. Elle cherche à explorer également les moyens d’optimiser l’accompagnement de telles situations.

Il s’agit de deux chercheurs, l’un en thèse et l’autre titulaire présentant deux profils psychiques différents.
Le premier, âgé de 33 ans, souffre d’un trouble du spectre autistique. Il est déjà reconnu en situation de handicap quand il entre en thèse. Sa pathologie a été prise en charge très tôt. Il a conscience de ses troubles et est très proactif. Il demande d’ailleurs une visite afin d’aménager son poste. Il expose clairement ses difficultés : communication orale difficile, demandes implicites mal comprises nécessitant des prescriptions claires. Il a bénéficié d’un accompagnement pratique sur le lieu de travail avec un tutorat par CAP EMPLOI : cadrage des tâches, réaffirmation de l’estime de soi, amélioration de la communication orale. Une sensibilisation de l’équipe a également permis à ses collègues de mieux comprendre l’impact de ses troubles. Des réunions régulières : médecin du travail, ressources humaines, CAP EMPLOI et hiérarchie du laboratoire ont été organisées. Cet accompagnement a permis de le maintenir sur le poste dans de bonnes conditions. Il a réussi sa thèse, décroché un post-doctorat et est investi dans une recherche sur la biologie de l’autisme.

Le second, âgé de 51 ans, présente une personnalité limite à polarité psychotique avec anorexie, tentatives de suicide médicamenteuses et automutilations par scarification sur le lieu de travail pour se punir de son échec professionnel. Il a une tendance dépressive et anxieuse. Sa pathologie altère ses capacités de concentration et de mémorisation avec une fatigabilité importante. Il a bénéficié de plusieurs congés maladie entrecoupés de périodes de reprise avec changement d’affectation pour préserver le collectif et d’un accompagnement par CAP EMPLOI. Mais l’ensemble des acteurs ont été mis en échec. Il n’a pas été possible de lui faire reconnaître le rôle de ses troubles dans ses difficultés de travail.

Au-delà de l’accompagnement pluridisciplinaire indispensable, ces deux cas mettent en évidence la nécessaire prise en compte de la nature du handicap psychique. La reconnaissance par la personne de sa pathologie et de son impact sur l’activité est un préalable à toute action de maintien dans l’emploi. Il est donc essentiel de l’accompagner à lever le déni de ses troubles par un travail en collaboration, en particulier avec le médecin psychiatre.
 

Introduction Selon l’Organisation Mondiale de la Santé, le Trouble Bipolaire (TB) fait partie des dix maladies les plus coûteuses et invalidantes sur le plan mondial. En France, la prévalence du TB, estimée entre 1 et 2.5 % de la population générale, serait largement sous-évaluée. Plus de 60 % des personnes bipolaires n’ont pas d’activité professionnelle stable d’après les données de la littérature.
Méthode Nous exposons le cas d’une salariée de 59 ans avec un TB depuis 1997. De 2001 à 2010, elle travaille comme agent de service dans une maison de retraite. Son activité impose des horaires contraignants (équipes alternantes avec poste de nuit et travail certains week-end). Elle a un rythme de travail imposé. A partir de 2007 l’état de santé de la salariée s’aggrave suite au suicide de sa sœur. Des aménagements sont proposés par le médecin du travail avec exemption du travail de nuit et le week-end ainsi que sur le contenu du travail. L’état de santé de la salariée continue de s’aggraver avec un nombre de jours d’arrêt maladie en augmentation. La salariée est déclarée inapte avec licenciement en 2010. Elle bénéficie d’une invalidité 2nd catégorie. En 2011 la salariée est embauchée en tant qu’aide-ménagère à domicile chez des particuliers. Les échanges entre le médecin du travail et le psychiatre confirment la bonne adhésion aux soins avec un suivi régulier. Ils conviennent d’un temps de travail de maximum 55 heures mensuelles et 4 heures quotidienne. La salariée prenant un traitement conséquent (antipsychotique, régulateur de l’humeur, antidépresseur, benzodiazépine) un avis d’évaluation de conduite automobile sur route est demandé qui revient positif. La salariée a des horaires fixes, peut organiser son travail sans pression temporelle, connait les particuliers chez lesquels elle intervient et entretient avec eux des relations de confiance. En 2022 l’employeur lui demande de faire des remplacements avec un temps de travail quotidien augmenté à 5H30. La salariée décompense avec une hospitalisation. La salariée a repris son travail avec respect des aménagements horaires.
Discussion La situation d’échec puis de maintien dans l’emploi de cette salariée s’explique principalement par la modification des conditions de travail (horaire régulier, temps partiel, autonomie organisationnelle). Mais le moindre changement peut aboutir à une rechute. D’où l’importance d’un suivi régulier par les professionnels de santé et du respect des aménagements par l’employeur.
Conclusion L’investissement personnel de la salariée dans son travail depuis 12 ans a probablement contribué à une stabilisation de son TB. Ce maintien dans l’emploi est fragile mais il est essentiel sur le plan thérapeutique.

Introduction La relation entre santé mentale et aptitude au travail chez le personnel de soins est devenue préoccupante depuis la pandémie COVID-19. Cela était devenu essentiel pour assurer un bon fonctionnement et une continuité des soins. Toutefois, les études explorant ce sujet font cruellement défaut.
Objectif Évaluer les caractéristiques sociodémographiques et les décisions d’aptitude au travail chez le personnel soignant de la région de Monastir, présentant des pathologies psychiatriques.
Méthodes Une étude rétrospective a été menée sur tous les cas des professionnels de santé adressés au service de Médecine du Travail du CHU Fattouma Bourguiba de Monastir de 2013 à 2023, dans le but d'évaluer leur aptitude mentale au travail. Les caractéristiques sociodémographiques, professionnelles et cliniques, telles que les antécédents personnels, le diagnostic psychiatrique selon le DSM-V et le suivi psychiatrique ont été recueillies rétrospectivement à partir des dossiers médicaux. Chaque sujet a bénéficié d’un certificat médical évaluant son aptitude au travail en fonction de son état de santé mentale, où il était considéré comme apte au travail, inapte au travail ou apte avec des restrictions.
Résultats Un total de 34 dossiers a été examiné, avec une moyenne d’âge de 40,3 ± 6,45 ans ; et une prédominance féminine (70,6%). Les services les plus fréquemment représentés étaient le service de Gynécologie-obstétrique (N = 7 ; 20%), suivi du service des Urgence (N = 5 ; 14,7%) et du service de Réanimation (N = 4 ; 11,8%). Les catégories professionnelles les plus représentées étaient les infirmiers (N = 27 ; 79,4%) et les sages-femmes (N = 3 ; 8,8%). Les troubles de l'humeur, en particulier le trouble dépressif majeur (67%) et les troubles bipolaires (23%) étaient les diagnostics psychiatriques les plus courants selon le DSM-V. Les comorbidités musculosquelettiques et auto-immunes ont été observées respectivement chez 41,2% et 11,8% des cas. Selon les certificats médicaux, la majorité du personnel de la santé (88,2%) présentaient des restrictions professionnelles, notamment l’éviction du travail de nuit (47,1%) et le changement du service d’affectation (38,2%).
Conclusion Cette étude met en évidence l'impact des troubles psychiatriques sur l’aptitude des professionnels de la santé. Afin d’optimiser l’évaluation de l’aptitude au travail, des recherches futures sont essentielles pour normaliser les procédures en médecine du travail, intégrant efficacement l'expertise clinique des psychiatres. 

Introduction  La schizophrénie, maladie mentale chronique et sévère, pose un défi majeur concernant à la fois l’appartenance sociale et la vie professionnelle. Des études récentes mettent en lumière la complexité de la gestion des symptômes psychotiques en milieu de travail, soulignant l’importance cruciale du maintien au travail pour les personnes souffrant de troubles psychiatriques.
Objectif  Nous présentons le cas d'un patient schizophrène, confronté à une exposition professionnelle chronique à la chaleur, afin de souligner l'importance des facteurs environnementaux pouvant influer sur le vécu professionnel des personnes ayant des troubles psychiatriques.
Observation  Monsieur B.A, âgé de 49 ans, a été diagnostiqué schizophrène paranoïaque à l'âge de 25 ans, manifestant des symptômes paranoïaques saillants, des hallucinations et un comportement agressif envers sa famille. Son traitement par Amisulpride depuis 1999, lui permet de maintenir un contrôle satisfaisant de ses manifestations psychotiques. Il exerce, depuis 20 ans, dans une entreprise de fabrication de briques en argile où il assure le transport, l’arrangement et le déchargement des briques du four. Cette activité le soumet quotidiennement une exposition continue à une forte chaleur, occasionnant des vertiges, troubles de la mémoire et troubles du sommeil persistants. Il a été référé au service de Médecine du Travail pour évaluation de son aptitude au travail. M. B.A a exprimé des difficultés croissantes de sommeil et une sensibilité exacerbée à l'exposition à la chaleur, entraînant un absentéisme fréquent. En analysant la nature spécifique de ses fonctions professionnelles et en prenant compte de l’avis de son médecin traitant et de son traitement en cours, M. B.A a été jugé apte au travail avec des limitations bien précises, impliquant surtout une protection rigoureuse contre les températures extrêmes. Cette évaluation insiste sur l'impératif d'une vigilance accrue vis-à-vis de l'exposition thermique dans le milieu professionnel, notamment chez les individus confrontés à des troubles psychiatriques.
Conclusion L’association entre exposition à la chaleur et hospitalisations pour schizophrénie demeure sous-estimée en médecine du travail. Cette constatation nécessite une attention accrue aux facteurs environnementaux et l’intégration des aspects psychiatriques dans les évaluations de capacité de travail pour une approche holistique des travailleurs atteints de troubles mentaux.

Introduction Le secteur de l’industrie plastique fait appel à des solvants organiques (SO) dont les effets sur la santé sont multiples et notamment les effets neuropsychiques. Le psychosyndrome organique (PSO) constitue le premier stade de l’encéphalopathie chronique toxique due à une exposition prolongée aux SO. Les travailleurs exposés ne sont pas toujours conscients des risques et des effets néfastes engendrés.
L’objectif de notre travail était de déterminer la prévalence du PSO chez une population de travailleurs exposés aux solvants et d’étudier les déterminants socio-démographiques et professionnels du PSO.
Méthodes Etude transversale, descriptivo-analytique, portant sur des salariés de l’industrie plastique exposés aux SO pendant la période allant du 1 juin au 30 Aout 2019. L’évaluation du PSO a été faite à l’aide d’un questionnaire inspiré du Q16 suédois.
Résultats Durant la période d’étude, nous avons interrogé 130 travailleurs ayant un âge moyen de 35±8,4 ans et un sexe ratio de 1,28. Un antécédent allergique respiratoire était présent dans 15,3% des cas. Quant aux caractéristiques professionnelles, 63% des salariés interrogés avaient une ancienneté professionnelle inférieure à10 ans. Une proportion de 47,7% de la population de l’étude étaient des ouvriers non qualifiés. L’exposition professionnelle moyenne aux SO était de 6±4 ans.  La prévention collective se basait essentiellement sur l’aération naturelle des locaux (63,1%). Le port quotidien des masques respiratoires n’était présent que dans 22,3% des cas. La prévalence du PSO dans notre étude était de 21,5%. A l’étude analytique, Le PSO était associé au genre féminin (p=0,04) et à l’allergie respiratoire (p=0,03).  Le risque de PSO était favorisé par une durée d’exposition aux SO>10 ans (p=<10-3), une exposition quotidienne (p=0,04) et directe aux SO (p=0,017). Concernant les moyens de prévention, l’aspiration à la source (p=0,04) ainsi que le port quotidien des masques respiratoire à cartouche (p=0,03) diminue le risque de survenue de PSO. L'entretien direct nous a permis d'orienter les salariés ayant plus de six symptômes au questionnaire Q16 vers une consultation psychiatrique. Quant au devenir professionnel, la majorité des patients avait conservé leur poste. Un renforcement de la prévention collective et individuelle a été instauré pour l'ensemble de l'entreprise.
Conclusion L’exposition aux SO est un risque réel pour les salariés exposés. Ce risque est d’autant plus important que la fréquence de manipulation et la durée d’exposition sont importantes. Le renforcement de la prévention technique et médicale est la seule voie qui puisse réduire les effets neurologiques de l'exposition professionnelle aux SO.

Lors du déménagement vers des tours de grande hauteur, des salariés éprouvant des phobies, telles que l'acrophobie et la claustrophobie, qui peuvent entraver leur capacité à maintenir leur emploi ont fait part auprès du service de santé au travail leur difficultés.
Nous avons exploré l'utilisation de la Thérapie Comportementale et Cognitive (TCC) par Exposition à la Réalité Virtuelle (RV) comme une approche efficace pour traiter ces phobies et favoriser le maintien en emploi.
La TCC est une approche clinique reconnue pour le traitement des troubles anxieux, qui repose sur l'exposition progressive aux stimuli déclencheurs de l'anxiété. La RV offre une adhésion et une exposition plus assidue de la part des patients. Nous avons identifié un prestataire afin de proposer un accompagnement à nos salariés phobiques.
Vingt salariés se sont déclarés phobiques, et dix-sept ont été évalués par le médecin du travail. Treize salariés ont été pris en charge par le psychologue pour la TCC par RV, et neuf ont terminé la prise en charge à ce jour. Les résultats ont été encourageants, avec une amélioration significative de la qualité de vie des employés, une réduction de l'absentéisme et une meilleure productivité au travail.
L'utilisation de la TCC par RV auprès de nos salariés a permis une exposition progressive et contrôlée, et ainsi surmonter leur phobie et de se sentir plus en confiance dans leur environnement de travail.
Ces résultats sont conformes à ceux de nombreuses études préalables qui ont montré l'efficacité de la TCC par exposition à la réalité virtuelle pour traiter une variété de phobies. L'utilisation de la TCC par RV peut offrir des avantages supplémentaires, tels que des coûts de traitement moins élevés et une adhésion plus assidue de la part des patients.
En conclusion, l'utilisation de la TCC par exposition à la réalité virtuelle est une méthode prometteuse pour aider les salariés souffrant d'acrophobie ou de claustrophobie à surmonter leur phobie et à maintenir leur emploi dans des tours de grande hauteur. Cette méthode peut permettre aux salariés de retrouver confiance en eux et de travailler efficacement dans des environnements professionnels en constante évolution. Les entreprises peuvent jouer un rôle crucial dans le bien-être de leurs employés en collaborant avec des professionnels de la e-santé pour proposer des solutions innovantes et efficaces pour favoriser la santé mentale au travail.

Le nombre de suicides oscille en France autour de 10 000 victimes chaque année pour plus 220 000 tentatives de suicides qui donnent lieu à un passage aux urgences. Chaque jour entre 20 et 30 personnes disparaissent en raison d’un suicide.
En France, le suicide est une cause de décès plus importante que les accidents de la route, le taux de décès à la suite d’une crise suicidaire est élevé, proche de 15 pour cent mille habitants. L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) classait la France 47ème sur 170 pays en 2012. 
 En France métropolitaine, les tentatives de suicide entrainent près de 100 000 hospitalisations et environ 200 000 passages aux urgences par an, soit environ 20 tentatives de suicide pour un décès. Le risque suicidaire est majoré pour les personnes ayant un antécédent de tentative de suicide :
 – 75% des récidives ont lieu dans les 6 mois suivant une tentative de suicide ;
– La survenue d’une tentative de suicide multiplie par 20 le risque de tentative dans l’année suivante, et par 4 le risque de suicide ultérieur.
À ce jour, les connaissances sur le suicide en rapport avec l’activité professionnelle sont encore limitées sur tous les plans : statistique, médical, psychopathologique et managérial entre autres. Une étude en 2002 menée par les médecins du travail en Normandie a montré que les conditions de travail peuvent conduire des personnes à passer à l’acte. Des conclusions des chercheurs sur le suicide sont donc fort attendues par les acteurs et les préventeurs dans le milieu professionnel ; où tous les problématiques par rapport aux postes de travail devraient être embrassées par cette livraison. Celles par exemple portant sur les conséquences du surmenage professionnel, du management malveillant ou d’un plan social ou encore du syndrome de burn out autant de causalités méconnues de passage à l’acte suicidaire.
Tous les jours nous pouvons être confrontés aux crises suicidaires dans le milieu professionnel. Notre service est souvent alerté par les managers, collègues ou représentants du personnel ; sur les cas des travailleurs qui expriment des idées suicidaires ou de comportements dans ce sens ; y compris la négligence sur son état de santé. Le but de cet étude est de faire une analyse des cas des crises suicidaires potentielles ou manifestées et de proposer des points clés pour le repérage, gestion et prévention dans le milieu professionnel, nottament dans la fonction publique de l’état.

 

Introduction :
Les sources d’ondes électromagnétiques sont diverses et leur utilisation est en augmentation depuis une vingtaine d’années. Certaines personnes se plaignent des ondes électromagnétiques générées et les lient à des complications médicales et des signes fonctionnels. On parle couramment d’électrohypersensibilité (EHS), ou, dans la CIM-11, d’Intolérance Environnementale Idiopathique aux Champs Electromagnétiques (IEI-CEM). La prévalence des personnes se déclarant électro hypersensibles n’est pourtant pas connue car elle différait selon les études  les estimations allant de moins de 0,7% à 13,4%. En 2018, l’ANSES a émis un rapport sur l’EHS. La Direction Général de la Santé, suite à ce rapport, a demandé à la Société Française de Santé au Travail, de coordonner un groupe de travail (GT) en vue de remettre des repères pour la prise en charge de ces personnes. L’objet de cette communication est de résumé le travail réalisé par la SFST et d’en exposer les principaux apports.
Matériel et Méthode :
En amont de la composition d’un groupe et d’une méthodologie, la première étape, lors de la saisine de la SFST par la DGS, a été de déterminer les questions pratiques auxquelles étaient confrontés les praticiens face à une personne se déclarant EHS , parmi lesquelles certaines concernent particulièrement les médecins du travail : Quelle démarche mettre en œuvre pour établir un diagnostic ? Quelles sont les indications et modalités de recours aux consultations spécialisées en CRPPE ? Quelle prise en charge médico-sociale envisager pour les patients se déclarant EHS? Quelles sont les circonstances pour lesquelles une évaluation voire une mesure de l’exposition aux CEM serait pertinente (à domicile et/ou sur le lieu de travail du patient) ?. Le GT était pluridisciplinaire. L’approche était à la fois de faire la synthèse bibliographique, et d’interroger des personnalités à interroger en fonction de leur expérience clinique, ou de leur expérience de patient, ou encore de leur activité de recherche.
Résultats :
Le GT a interrogé de personnalités de plusieurs pays européens (France, Belgique, Espagne, Autriche). Les 10 questions de la DGS ont été analysées. Le GT propose un déroulé des évènements du temps de la rencontre, à la démarche de diagnostic différentiel, en abordant la question de la place des CRPPE, ainsi que la place des mesures.
Conclusion :
Ce travail de la SFST a pour but d’aider les professionnels de santé dans la prise en charge des personnes EHS. Certaines personnes EHS ont des difficultés dans leur insertion professionnelle et une partie des éléments de ce rapport pourra peut-être aider à prévenir une éventuelle désinsertion.

Mr P. est un homme de 39 ans, atteint d’une maladie de Parkinson depuis l’âge de 28 ans. Ingénieur en maintenance informatique employé par une entreprise de services du numérique, il est en mission pour une entreprise aérospatiale. Dans ce cadre, il passe une habilitation électrique H0B0. C’est ainsi qu’il est reçu par le médecin du travail pour juger de son aptitude.
La maladie, restée stable durant 3 ans, s’est dégradée rapidement dans les six derniers mois, avec extension des tremblements à l’extrémité céphalique, augmentation de l’intensité de l’hypertonie extrapyramidale, de l’akinésie (net ralentissement du rythme de marche) et d’une dysautonomie (constipation et hypotension orthostatique). Le neurologue avait augmenté le traitement antiparkinsonien et ajouté un anxiolytique devant l’expression d’angoisses liées à l’exercice professionnel.
Le médecin du travail repère certains facteurs professionnels péjoratifs : depuis six mois, les impératifs de rendus se sont durcis, accélérés, les objectifs quantitatifs intensifiés, le client manifeste une insatisfaction croissante dans la dynamique d’exécution du projet (en particulier relative aux tâches confiées à Mr P.) et le chef de projet fait planner la menace de révocation du contrat de sous-traitance. Les reproches se multiplient en public et de façon imprévisible, plongeant Mr P. dans une insécurité chronique et envahissante. L’anamnèse permet en outre de poser l’hypothèse d’un vécu psychique de répétition entre les agissements vécus au travail et un traumatisme infantile jusque-là refoulé.
Le médecin du travail propose une sortie de la mission actuelle après s’être assuré du maintien sans préjudice de Mr P. dans l’entreprise, des échanges avec le neurologue et l’orientation auprès de deux psychologues : l’un d’orientation clinique pour traiter le psychotrauma par EMDR, le second spécialisé dans la clinique du travail.
Quatre mois après, l’état clinique de Mr P. s’est amélioré des deux tiers selon le neurologue. Après huit séances d’EMDR et cinq entretiens de psychologie du travail, le traitement du trauma psychique infantile et l’élaboration autour du vécu subjectif au travail, des sources de plaisir et de sublimation avaient permis de faire régresser l’hypertonie et le ralentissement moteur à la marche, de faire disparaître les tremblements de la tête et les symptômes dysautonomiques. Le neurologue a réduit le traitement antiparkinsonien et l’anxiolytique a été stoppé.   
Ce cas clinique illustre l’indispensable complémentarité des disciplines dans les questions de parcours de soins, d’identification des facteurs de décompensation et de dégradation de la santé et nous conforte sur le rôle central que le travail joue pour le sujet.

Introduction En lien avec l’émergence des risques psychosociaux, Il a été mis en place en 2016, une consultation pluridisciplinaire au sein du Centre de Consultation de Pathologie Professionnelle du CHU de Saint Etienne à destination des patients ressentant une situation de souffrance au travail. Les objectifs de cette étude sont de caractériser le profil socioprofessionnel des patients de cette consultation et leur parcours de soin.
Méthode De 2016 à 2022, il a été proposé à tous les patients reçus en consultation de participer à une étude transversale monocentrique. Un auto-questionnaire recueillait des informations socioprofessionnelles (métier, secteur d’activité, quotité du temps de travail, ancienneté au poste) et s’appuyait sur des questionnaires validés pour évaluer les troubles anxio-dépressif (échelle HAD), la détresse psychologique (GHQ12), l’épuisement professionnel (MBI).  Suite à une analyse descriptive des variables, une Analyse des Correspondances Multiples a permis d’effectuer une classification hiérarchique sur composantes principales afin définir des regroupements de patients dont les caractéristiques dressent des profils de « patient-type » avant de réaliser une comparaison des caractéristiques médicales en fonction de ces profils.
Résultats 118 patients ont été inclus (sexe ratio=0,42, moyenne âge=44,1 (ET=10,1). Il a été identifié trois « profil-types » de patients en fonction du secteur d’activité, de la catégorie socioprofessionnelle, du genre et de l’ancienneté au poste : 1er groupe : travailleurs « cols blancs » du public, santé/administration/services, 2ème groupe : travailleurs du privé, industries/BTP/transport, 3ème groupe : travailleurs « cols bleus », commerce/vente.  Les patients sont adressés par les médecins traitants (60,2%) et les médecins du travail (23,7%). Il n’a pas été mis en évidence de différence significative entre les 3 groupes concernant les symptomatologies anxieuse ou dépressive (globalement : moyenne score d’anxiété =14,5 (ET=3,1) et moyenne score de dépression=11,6 (ET=4,4)), et la prévalence du burnout dans les 3 dimensions (globalement : épuisement émotionnel élevé=77,1%, perte empathie élevée=37,3%, accomplissement personnel faible=61,0%).
Conclusion Cette étude a permis de décrire 3 groupes de patients, selon leurs caractéristiques professionnelles. Aucune différence significative entre les groupes n’a été observée en ce qui concerne le parcours de soins et la symptomatologie psychique.
 

Contexte : Le burn-out ou épuisement professionnel est un état d’épuisement physique, émotionnel et mental lié à une dégradation du rapport d’une personne à son travail. Il touche tous les métiers mais a initialement été observé chez les soignants. Il concerne particulièrement les professionnels très engagés dans le travail.
Ce mal-être, amplifié par la pandémie COVID et les difficultés d’effectif de soignants et en l’absence de structures de prise en charge spécifique, le CHU de Toulouse a ouvert, en mai 2023, une nouvelle offre de soin aux professionnels des structures sanitaires, de soin et médico-social à risque ou confrontés à l’épuisement professionnel.
Le Centre de Prévention de l’Epuisement Professionnels des Soignants (PEPS), issus du centre régional de pathologies professionnelles et environnementales (CRPPE Occitanie) du CHU de Toulouse a vocation de proposer une prise en charge spécialisée et pluridisciplinaire (individuelle et/ou collective) afin de prévenir aux trois temps l’épuisement professionnel.
Le bilan d’activité à 6 mois compte 557 consultations, médicales et psychologiques (psychologie clinique et spécialisée du travail), avec 106 soignants pris en charge, principalement des IDE (42), des AS (35), majoritairement des femmes (80%) et pour syndrome anxiodépressif (47%) et troubles anxieux (18%).  50 ateliers collectifs ont été réalisés, en lien avec les différents temps de la prévention, en primaire et secondaire sur l’information et la sensibilisation à l’épuisement professionnelle et en tertiaire afin de développer ses ressources pour faire face à l’épuisement professionnelle et accompagner les soignants vers le retour dans l’emploi.
Le centre PEPS est un dispositif novateur dans l’offre de soin par son approche clinique, notamment cognitivo-comportementale, et dans sa prise en charge individuelle et confidentielle mais aussi collective, avec un objectif principal de prévention primaire.

Le contexte : Une collaboration a été entamée en 2023 avec un centre de santé de médecine intégrative et le service de santé au travail interentreprises dans le cadre de la démarche de maintien dans l’emploi des patients suivis pour un « burn out ». Le médecin responsable de ce service rencontre des difficultés lors de la mobilisation des patients vers le retour dans l’emploi et des difficultés de prendre contact avec le médecin du travail de chaque entreprise. Dans ce contexte, une expérimentation avec les SPSTI a commencé dans l’objectif de conseiller ces patients vers la démarche de retour dans l’emploi.
La médecine globale intégrative signifie : accueillir, écouter, soigner et accompagner toute personne dans la compréhension de l’entièreté de son être. Les bénéfices sont multiples :
– une compréhension plus précise des causes des maladies,
– une meilleure relation de partenariat avec le patient,
– et donc une meilleure efficacité des traitements par une meilleure adhésion du patient et un recours au traitement médicamenteux raisonné afin de diminuer aussi les prescriptions inutiles.
La méthode : Le médecin de soins demande un entretien avec le médecin du SPSTI - le CIAMT lorsque l’état de santé du patient s’améliore (burn out) et lorsque le patient n’arrive pas à faire la démarche de prendre contact avec le médecin du travail de son entreprise. 
La demande est effectuée par le médecin de soins, par mail en respectant la confidentialité du nom après accord systématique du patient. L'entretien est éffectué en visio de façon bénévole et neutre par le médecin du travail du SPSTI - le CIAMT. L'objectif est d'avoir une écoute attentive de la situation du patient en distantiel sur une heure et conseiller les patients en difficulté (burn out) et aider à prendre confiance par rapport au retour au travail.
A la fin de l’entretien des conseils sont donnés par mail au médecin de soins du centre de médecine intégrative et au patient.
Conclusion : Pour dix situations vues en 2023, la démarche est très appréciée côté patient et le médecin de soins. Les points avec les patients ont permis de rassurer la démarche concernant l’activité professionnelle et avoir un conseil neutre.
Le médecin de soins a pu continuer la démarche de suivi spéciphique : soit accompagner les patients vers le retour dans l'emploi, soit faire d’autres démarches liées à la prévention de la désinsertion professionnelle.

Contexte Une étude prospective sur 99 patients-salariés a mis en évidence 3 trajectoires de retour/maintien au travail (stable, instable ou non-reprise) dans les suites de la chirurgie d’une tendinopathie de la coiffe des rotateurs liée au travail. Un tiers des participants se sont trouvés en difficulté à reprendre durablement leur activité professionnelle ou n’ont jamais repris. L’objectif principal de ce travail de thèse était d’identifier des caractéristiques dans leurs parcours individuels pouvant contribuer à une meilleure prise en charge de ces profils de salariés opérés par les professionnels de la santé au travail.
Méthode Ces 33 travailleurs, dont 17 sans reprise, ont été suivis au cours de 3 à 6 visites de 2015 à 2019, depuis le stade préopératoire jusqu’à un an après leur retour au travail ou 20 mois après la chirurgie si non reprise. Dans le cadre de l’analyse des facteurs prédictifs de retour au travail, des entretiens directifs ont été menés à chaque temps de recueil. Ils visaient à explorer le vécu de chacun sur différents aspects de sa vie professionnelle et personnelle, ainsi que les modalités de prise en charge par différents professionnels de santé, dans la perspective du retour au travail. Chaque entretien a fait l’objet d’un encodage et de regroupements de modalités de réponses, à la recherche de facteurs génériques explicatifs de la trajectoire professionnelle. A partir de la succession des entretiens individuels, chaque cas a également fait l’objet d’une frise chronologique et d’une monographie pour retracer la singularité du parcours et identifier des leviers et des freins d’action à mobiliser dans un objectif de prévention de situations de décrochage professionnel.
Résultats L’analyse en régression multiple montre notamment qu’occuper un poste de travail peu/moyennement sollicitant pour l'épaule (vs. très sollicitant) augmente d'un facteur de 5,5 [1,7-18,3] la probabilité de bénéficier d'une visite de pré-reprise. Occuper un poste de travail très sollicitant pour l'épaule (vs. peu/moyennement sollicitant) augmente d'un facteur de 7,3 [1,7-30,9] la probabilité de bénéficier d'un temps partiel thérapeutique, tandis qu’une bonne perception, avant la reprise, du retour au travail (vs. mauvaise) augmente cette probabilité d'un facteur de 19,6 [1,9-196,8]. Bien que l’entreprise se montre souvent compréhensive au début du suivi, la survenue d’un conflit employeur-salarié est fréquente dans cet échantillon de 33 participants, contribuant à un état anxio-dépressif et obérant les chances de retour au travail. Le souhait de changer d’entreprise, ou de se former pour un autre poste ou un autre métier se manifeste alors, de manière plus ou moins réaliste et planifiée.

Au sein du Service de Santé au Travail du CHU de Bordeaux, l’équipe en santé psychologique au travail a identifié la nécessité de renforcer son équipe, face à l’afflux de demandes diverses émanant des agents hospitaliers. Ce choix s’est porté sur l’ajout d’une compétence infirmière, pour l’accueil des agents hospitaliers qui exprimeraient le besoin de consulter un psychologue dans le cadre professionnel. L’arrivée de la compétence infirmière s’est matérialisée par la création d’une adresse mail générique, dans l’objectif de centraliser les demandes et ainsi permettre leur traçabilité. Une communication a été effectuée autour de cette adresse à destination de l’institution et des agents (création de cartes, supports de communication) afin de permettre une meilleure compréhension de l’organisation du service de santé au travail, pouvoir porter à leur connaissance la possibilité d’activer cette ressource en cas de difficultés, besoins. 

Via cette adresse, les demandes de consultations sont réceptionnées, analysées, traitées par la compétence infirmière qui en assure la gestion. En fonction de ce qu’il est décrit (nature de la demande – problématiques attenantes à l’environnement professionnel, personnel) une évaluation primaire est réalisée. En regard de celle-ci, l’infirmière possède plusieurs choix : elle peut accueillir l’agent dans le cadre d’un entretien physique ou téléphonique, afin de réaliser un travail d’anamnèse ou bien orienter directement la demande vers la compétence qu’elle évalue la plus à même de pouvoir accompagner l’agent : psychologue du travail, médecin du travail. Une traçabilité est mise en œuvre par la rédaction d’un compte-rendu de consultation, à destination des médecins et psychologues. En cas d’évaluation de problématiques spécifiques, une orientation peut être réalisée vers des unités propres à l’institution, avec lesquelles un travail en étroite collaboration est réalisé. 

Dans le cas où les difficultés éprouvées ne seraient pas liées à la sphère professionnelle, une prise de contact est tout de même effectuée afin de pouvoir amorcer un travail sur la nécessité d’un étayage externe, par l’activation d’un parcours de soin. Des ressources sont proposées à l’agent (contacts de structures et dispositifs en lien avec la problématique identifiée, qu’elle soit de nature psychologique ou somatique – de professionnels libéraux…). L’infirmière peut étayer la mise en place de ce parcours de soin et assure également une veille en se tenant à disposition en cas de potentiels impacts en santé travail. 

Ce dispositif d’accueil et d’orientation se veut adaptable, ré-évaluable et centré sur les besoins de l’agent. 

Objectif : 

Le Centre Hospitalier Universitaire de Rennes est le deuxième centre de transplantation hépatique en France, à raison de 126 greffes hépatiques en 2022. Lors du bilan pré-greffe, tous les patients ont une consultation de prévention du risque infectieux environnemental et professionnel. L’aspect professionnel en pré-greffe est peu considéré et le retour à l’emploi peu étudié. En conséquence, nous avons souhaité déterminer le statut professionnel des patients en attente de greffe hépatique ainsi que leur accompagnement social et en médecine du travail. 

 

Méthodes : 

Il s’agit d’une étude descriptive monocentrique sur une cohorte de patients vus en consultation pré-greffe sur une période de 18 mois, de Juin 2022 à Décembre 2023. Tous les patients ont eu une consultation de prévention du risque infectieux environnemental et professionnel pendant laquelle les caractéristiques du poste de travail ont été colligées, ainsi que le statut professionnel des patients et les démarches sociales qu’ils ont effectué. Les analyses ont été réalisées avec R Studio. 

 

Résultats : 

Un total de 245 patients a été vu en consultation de prévention du risque infectieux professionnel et environnemental, d’un l’âge médian de 60 ans [53-64], majoritairement de sexe masculin (n=175 ; 71%) et ayant comme pathologie principale une cirrhose éthylique (n=62 ; 42%). 

Dans notre échantillon, 149 (61%) patients étaient en âge de travailler (<62 ans), principalement des ouvriers (n=27 ; 18%). Dans cette sous population, 60 (40%) étaient sans emploi, 89 (63%) possédaient un travail avec 37 (40%) en arrêt maladie et 53 (36%) des patients étaient en activité. Seul 4 (3%) des patients avaient vu leur médecin du travail et 23 (15%) avaient un statut de travailleur handicapé. 

 

Conclusion : 

Nos résultats soulignent un taux élevé de patients sans activité professionnelle lors du bilan pré-greffe hépatique. Il semble exister un manque d’information et d’accompagnement des patients sur le plan professionnel.

Le retour à la vie normale de ces patients avec un maintien dans l’emploi est crucial afin de prévenir les conséquences à long terme comme une perte de chance d’évolution, de stabilité professionnelle, et la précarité. 

Les facteurs de risque d’absence d’activité professionnelle ainsi que l’impact de l’immunodépression dans le maintien dans l’emploi seront prochainement étudiés afin de mieux comprendre les déterminants de la désinsertion professionnelle chez les patients en pré-transplantation hépatique.

Introduction : Les situations de maintien en emploi représentent une grande partie de l’activité clinique médicale et mobilisent différentes structures : Capemploi, Agefiph… Les partenaires institutionnels se sont saisis aussi du sujet avec le décret no 2022-373 du 16 mars 2022 et l’essai encadré est désormais largement promu.
Objectif : A partir de retours d’expérience, analyse des atouts et des points d’appui/ pré-requis nécessaires au succès de la démarche
Méthode : description et analyse de 4 situations avec l’accompagnement social et pluridisciplinaire du service de prévention et de santé au travail interentreprise (SPSTI) concernant des métiers différents : préparateur de commandes, cariste, chauffeur poids lourd ou grutier de grande hauteur.
Résultats : Ces essais ont permis de :

• évaluer la « motivation » voire de remobiliser le patient (ex : l’employeur a pu mesurer la détermination du salarié )
• confronter chacun à la « réalité » de la situation (ex : contraintes inconnues du poste de vendeur envisagé par le salarié)
• découvrir des potentiels (ex : compétences informatiques )
• mettre en évidence des difficultés à traiter ( ex : parcours au sein de l’entreprise, besoins de formation à prévoir avec leur prise en charge)
• montrer l’intérêt de la collaboration avec le médecin traitant dans le cadre du parcours de soins à chaque étape.  Discussion : cependant, des jalons sont indispensables dans ces parcours :
• organiser une ou plusieurs visites de pré-reprise, voire un entretien motivationnel
• associer impérativement la démarche au « rendez-vous de liaison » également prévu par le législateur qui permet au cours de l’arrêt de travail une co-construction salarié / employeur / SPSTI
• fluidifier les modalités de mise en place de l’outil , voire des délais
• accompagner par le SPSTI les acteurs pendant l’essai pour étudier les blocages physiques, les ressentis et aider au bilan
• admettre le « principe de réalité » de l’essai
• rassurer par le maintien du salarié en arrêt de travail
• améliorer le repérage précoce des situations en lien avec les équipes soignantes
• communiquer davantage sur le dispositif

Conclusion : L’essai encadré est un instrument dans la panoplie disponible pour favoriser le retour en emploi mais n’est pas « la solution ».
Le dispositif sera d’autant plus pertinent que nous aurons :

• communiqué auprès des salariés, entreprises et équipes soignantes
• organisé le rendez-vous de liaison
• fluidifié la procédure
• accompagné chaque étape par le service de santé au travail qui possède la compétence triple en suivi individuel, pluridisciplinaire sur le lieu de travail et sociale.

Il pourra même ensuite ouvrir le champ d’une action de prévention primaire dont pourra bénéficier l’entreprise.

Introduction La prise en charge des maladies neurodégénératives constitue un défi majeur dans le domaine de la santé,
visant à ralentir la progression des affections, à soulager les symptômes et à améliorer la qualité de vie des patients.
En France, ce processus implique divers dispositifs, notamment le maintien dans l'emploi offrant des ajustements spécifiques pour permettre aux personnes atteintes de maladies chroniques de continuer à travailler.
Objectifs Mettre en évidence les différentes fonctions exercées par les professionnels au sein du service de santé au travail en mettant l’accent sur le maintien en emploi.
Clarifier les rôles respectifs de ces professionnels et leur contribution à la santé et au bien-être des salariés en
situation de handicap
Méthode Cette situation exploratoire s'appuie sur une approche basée sur un cas pratique pour définir et décrire la procédure utilisée lors de la prise en charge professionnelle d'un salarié touché par une maladie chronique neurodégénérative. Une infographie détaillée illustre cette procédure en mettant en évidence les différentes étapes du maintien en emploi au sein des services de la santé au travail
Résultats Nous avons pu identifier les fonctions clés et proposer un diagramme (infographie) pour optimiser le maintien en emploi chez les salariés atteints de pathologie chronique invalidante. Ce modèle pourra être proposé à nos entreprises adhérentes et faire l’objet d'études ultérieures pour valider son efficacité
Conclusion La prise en charge multidisciplinaires des maladies chroniques repose sur des évaluations individualisées et des adaptations professionnelles. Les services de santé au travail jouent un rôle clé dans la prévention des risques professionnels et la promotion de la santé au sein des entreprises

Introduction : Le maintien en emploi après un cancer fait partie des objectifs de la stratégie décennale cancer et du plan national de santé au travail. Néanmoins, il se heurte à de nombreux obstacles liés aux conséquences de la maladie et des traitements, aux conditions du travail, et aux relations entre les acteurs. Il est recommandé d’intégrer les enjeux de travail dès le parcours de soins, pour mieux anticiper les enjeux. Le projet FASTRACS vise à développer, implanter et évaluer une intervention pour faciliter le maintien en emploi après un cancer du sein. L’objectif de cette communication est de décrire les contributions du partenariat chercheurs-acteurs dans la construction et l’implantation d’une intervention décloisonnant la prise en charge des femmes atteintes de cancer du sein.
Méthodes : Le développement de l’intervention est décrit chronologiquement avec les méthodes mobilisées et les résultats obtenus à chaque étape en suivant le protocole d’intervention mapping en planification de programmes. Les bénéfices du partenariat chercheurs-acteurs (patientes, associations, employeurs, médecins du travail, institutions) sont décrits à chaque étape.
Résultats : Les membres du Comité stratégique (COS ; n=30) ont été choisis parmi quatre catégories d’acteurs concernées. Une charte a été coécrite pour structurer le partenariat. Les membres du COS ont contribué à l’évaluation initiale des besoins, à hiérarchiser les objectifs de l’intervention, à élaborer les outils et le modèle logique de l’intervention, à fédérer les équipes d’oncologie et à l’inclusion des patientes (n=420) dans l’essai randomisé contrôlé d’évaluation (encore en cours). L’intervention est amorcée en hôpital de jour en oncologie, avec un relais auprès du médecin généraliste, puis du médecin du travail et enfin de l’employeur. Quatre outils ont été développés : un guide pour les patientes, un guide pour l’employeur, un aide-mémoire pour les médecins généralistes, et un aide-mémoire pour le médecin du travail.
Discussion : La construction du partenariat a permis d’établir des relations durables de confiance. L’intervention est en cours d’évaluation au moyen d’un essai randomisé contrôlé réaliste, associant l’évaluation des effets, de l’implantation, et des mécanismes.
 Conclusion : La construction d’un partenariat de recherche collaborative entre chercheurs et acteurs nécessite du temps, des méthodes, et des financements dédiés. Cet investissement est de nature à améliorer la pertinence, l’acceptabilité, la légitimité et la pérennité des interventions développées pour intégrer les enjeux du travail dès le parcours de soins des personnes atteintes de cancer.
 

L’endométriose est une pathologie ancienne mais méconnue du grand public et parfois même des professionnels de santé, expliquant parfois une errance médicale. Aujourd’hui, l’endométriose est mieux documentée au point d’être reconnue en ALD 31 depuis 2023. Les symptômes de cette pathologie chronique sont variés et très individualisés rendant son accompagnement parfois difficile.
Cette étude menée au sein du SPSTA d’une entreprise d’un groupe d’assurance à pour objectif de comprendre les impacts directs et indirects de cette pathologie sur le quotidien professionnel des salariées.
Seules 24% des 21 salariées ont déclaré bénéficier d’un aménagement de poste (3 salariées bénéficient de journée de télétravail adaptée et une, d’une RTT). 38% des participantes pensent que la pathologie peut avoir un impact sur leur évolution professionnelle. 90% des participantes ont répondu qu’elles avaient été obligées de s’absenter pour des raisons de santé ou rendez-vous médicaux. Seul 1/3 avaient connaissance de la possibilité de bénéficier d’aménagement de poste et 1/4 de la possibilité de faire une demande de RQTH. Sur les 4 BOETH (3 RQTH et 1 invalidité), une seule était en lien avec l’endométriose.76% des salariées atteintes ne souhaitent pas rencontrer un membre du SPST ou du service social afin de bénéficier d’informations complémentaires quant aux dispositifs dont elles peuvent bénéficier au sein de l'entreprise.
L’analyse qualitative des commentaires de fin du questionnaire permet de mettre en avant le soulagement de l’annonce du diagnostique car permettait de mettre un mot sur leurs maux. Ces femmes ont pour la plupart vécu avec ses douleurs depuis de longue période et ont appris à accepter ses douleurs afin qu’elles aient un impact minime sur leur vie personnel et professionnelle. Également, les maladies de la femme semblent être encore taboues dans notre société et les douleurs menstruelles comme « une habitude »  pour les femmes. Ceci pourrait expliquer le refus de ces femmes de faire une demande RQTH, ou d’échanger avec un membre de l’équipe médico-sociale de l'entreprise. Or, grâce à l’accord handicap de l’entreprise, les BOETH peuvent bénéficier de 10 demi-journées d’absences pour motif médical. Un autre accord autorise 5 jours d’absence rémunérés par an en cas de PMA mais pas encore de congés menstruels.
Alors qu’il existe des moyens d’améliorer leur vie professionnelle, les femmes atteintes d’endométriose semblent vouloir vivre « une vie normale » et minimiser l’impact de leur pathologie sur leur vie professionnelle. Est-ce dû à une carence d’informations ou bien à une forme de résilience de ces femmes que la société leur a dicté l’acceptation des douleurs menstruelless et en rendant tabou ce sujet ?

Introduction Maladie auto-immune non spécifique d’organe, le lupus systémique (LS) est une maladie chronique parfois favorisée ou aggravée par le travail.
Facteurs professionnels et environnementaux impliqués dans la pathogénèse D’après les données de la littérature scientifique, il existe une association significative entre l’exposition à la silice cristalline et le risque de développer un lupus systémique, avec un probable gradient dose-réponse. A noter qu’en France environ 360 000 salariés, principalement des hommes seraient exposés à la silice en milieu professionnel d’après l’enquête SUMER 2017. Le tabagisme ainsi que les rayons UV favorisent le déclenchement des poussées, de même que certains virus.
Déclaration et reconnaissance en maladie professionnelle Depuis 2008, la maladie figure dans le tableau (22 A3) des maladies professionnelles du régime agricole, mais pas dans les tableaux du régime général de la Sécurité sociale. Elle peut être reconnue en maladie professionnelle dite « hors tableau », nécessitant l’avis du Comité Régional de Reconnaissance des Maladies Professionnelles (CRRMP) si le taux d’incapacité permanente prévisible est d’au moins 25 %. Nous avons relevé un faible nombre de demandes de reconnaissance de l’origine professionnelle de la pathologie :
- aucune chez les travailleurs relevant du régime agricole de l’Assurance maladie entre 2000 et 2020
- sept cas chez des salariés relevant du régime général de l’Assurance maladie, entre 2014 et 2020 dont trois reconnus imputables au travail. Ces trois cas étaient associés à des expositions professionnelles à la silice cristalline.
Conclusion Le lupus systémique est une maladie auto-immune multifactorielle, impliquant des facteurs professionnels et environnementaux. L’association morbide entre l’exposition à la silice cristalline et la pathologie a été prouvée. Le tabagisme et les rayonnements ultra-violets interviennent dans l’aggravation de la maladie en favorisant le déclenchement de poussées. Gardons à l’esprit la fréquence des co-expositions multiples, et le profil des patients atteints de lupus systémique en lien avec l’exposition professionnelle : plus souvent de sexe masculin, d’âge moyen et n'ayant pas d’antécédent personnel ni familial de pathologie auto-immune. Le médecin du travail joue un rôle central afin de rechercher une cause professionnelle, mettre en place des aménagements ou adaptations du poste de travail voire aider à une reconversion professionnelle si besoin, en lien avec les partenaires du maintien en emploi. L’avis du Centre de consultations de Pathologies professionnelles peut aussi être demandé pour étayer une éventuelle origine professionnelle en fonction des expositions passées.

Introduction : 
Le fort besoin d’adaptabilité des travailleurs intérimaires afin de répondre aux besoins des entreprises utilisatrices dans des délais réduits, nécessitant la maîtrise d’outils, d’environnement de travail parfois complexe et exposant à des risques professionnels émerge également comme un facteur de vulnérabilité de la population (Belkacem & Montcharmont, 2012). Le suivi médical actuel des intérimaires et des risques auxquels ils sont exposés échappent en grande partie à l’action des service de prévention et santé au travail (SPST) : un écueil à méditer alors que les formes d’emploi précaires se multiplient.
Objectif :
Expérimenter la mise en place d’Actions de Prévention Collectives (APC) au cœur du suivi en santé au travail des salariés intérimaires et en évaluer l’efficacité dans le cadre d’un nouveau projet "INTERIM" mené par l’APST18 en collaboration avec Prism Emploi.
Méthodes :
Les entreprises du travail temporaire (ETT) seront tenues de déclarer leur travailleurs intérimaires (TI) au SPST et demander une visite pour celui-ci avant d’intégrer l’entreprise utilisatrice (EU) qui devra à son tour déclarer tous les risques auxquels sera exposé le TI.
Ce nouveau parcours APC s’articule autour d’une réunion d’information et de prévention collective, d’une pré-visite connectée avec examens puis d’un entretien avec un infirmier santé travail. Une orientation sans délai vers le médecin du travail est nécessaire chaque fois que c’est nécessaire.
La réunion collective est co-construite avec l’EU et l’ensemble des membres de l’équipe pluridisciplinaire (EPD). L’objectif est de réunir des travailleurs avec des risques homogènes liés à l'exercice dans l'EU afin de les informer et les sensibiliser à leurs expositions, aux risques professionnels, à la construction de la santé individuelle et collective et à les sensibiliser à des thématiques de santé publique (vaccination, activité physique, nutrition, etc.)
Des indicateurs de performance des APC seront ultérieurement étudiés afin d’évaluer cette nouvelle expérimentation. 
Conclusion :
Ce modèle permettrait, au-delà d’un meilleur suivi et d’une meilleure traçabilité des travailleurs intérimaires, de construire un partenariat pérenne entre les acteurs des EPD des SPST et les entreprises favorisant ainsi des connaissances réciproques. Pour les salariés, c’est opportunité de sécuriser leurs parcours par une meilleure connaissance des dispositifs et des acteurs du SPSTI pour les accompagner.

Le groupe bancaire œuvre pour la diversité, la mixité et l’inclusivité. D’importantes réorganisations ont eu lieu ces dernières années par le rapprochement de métiers.
L’accroissement de l’effectif a donné lieu à un déménagement dans un nouvel environnement de travail. Le service de santé au travail (SPSTI) a également été impacté et a créé une procédure harmonisée pour une prise en charge individualisée et adaptée des salariés RQTH.
La mutualisation des compétences de chaque intervenant s’est articulée autour du salarié.
Le salarié : est le principal acteur de sa prise en charge. Il se rend disponible pour fluidifier les échanges entre chaque intervenant.
Le médecin du travail du SPSTI) : reçoit le collaborateur en visite. Il définit et coordonne la prise en charge en fonction de sa problématique de santé et identifie le besoin d’orientation vers le professionnel adapté.
Les infirmiers du groupe bancaire : est au centre des interactions avec les intervenants. Ils vont s’entretenir avec le salarié, centraliser, gérer les demandes et les convocations de visites. Ils vont coordonner le suivi des AM,ainsi que des études de postes ergonomiques.
Le service social du groupe bancaire : écoute, conseil, accompagne le salarié dans les démarches administratives et la constitution de dossier RQTH. Oriente si nécessaire vers le médecin.
La responsable de la Mission handicap interne : anime la politique handicap au sein de l’entreprise. Interlocuteur avec CAP Emploi, valide et finance les devis des études de postes et Prestation d’Appui Spécifique (PAS) visuel et auditif. Coordonne, gère les prestataires, fournisseurs, les entretiens avec les salariés RQTH.
CAP Emploi : prise en charge des salariés RQTH et invalides. Reçoit, évalue le contexte de la demande, échange avec le médecin. Identifie le besoin avec le salarié et propose un prestataire adapté.
Ergonome du SPSTI : prise en charge des salariés non RQTH. Il réceptionne et échange avec le médecin quant aux éléments complémentaires dans le cadre de l’étude de poste qu’il réalise puis il établit le rapport qu’il transmet à l’équipe infirmière.
Prestataire identifié : Prise en charge des salariés RQTH, invalides dans le cadre d’une étude de poste spécifique.
Une réunion mensuelle d’échange sur les dossiers en cours est réalisée.
L’interaction avec les différents intervenants a permis de créer une prise en charge adaptée, équitable et reproductible au sein du groupe bancaire. Le travail en équipe a permis une meilleure répartition des taches afin d’avoir un résultat optimisé pour répondre de manière adaptée à la problématique de santé du salarié. L’infirmière joue un vrai rôle dans le maintien dans l’emploi sous la responsabilité du médecin du travail et son rôle propre.

Dès 2002, le Professeur Yvon Berland, président de l’Observatoire national de la démographie des professions de santé, a été à l’initiative de la réflexion sur la création de nouveaux métiers pour les professions de santé. Il a développé par l’innovation et des expérimentations de terrain, les notions d’infirmière praticienne ou clinicienne. Les bilans positifs des expérimentations menées sous l’égide du ministère de la Santé ont donné naissance à plusieurs parcours d’infirmier en pratique avancée.
 
En parallèle, la pénurie de médecins du travail donne l’opportunité de nouvelles activités dédiées aux infirmiers en santé au travail, ce qui implique une montée en compétences liée à la formation professionnelle initiale et continue en santé au travail.
 
L’exercice Infirmier en Pratique Avancée (IPA) est une proposition de réponse aux besoins de santé au travail des salariés. Aisément transposable en santé au travail, cette activité s’appuierait sur des modèles conceptuels des sciences infirmières. L’IPA pourrait alors suivre des salariés, agents…adressés par le médecin du travail, renouveler ou adapter des prescriptions (aménagements de poste de travail, études de poste, suivi adapté …) dans une nouvelle forme de travail interprofessionnel.
 
Notre Réseau, le RIEEST (Réseau des Infirmiers Enseignants En Santé Travail) contribue à la réflexion sur l’évolution du métier d’infirmier en santé au travail. A partir de l’objectif de la HAS : améliorer la qualité et la sécurité des soins en France, notamment par le développement de nouvelles coopérations. Le RIEEST se mobilise donc pour l‘ouverture d’un domaine « Santé travail » au diplôme d’état d'IPA. L’exercice de l’IPA dans le domaine de la santé au travail doit avant tout se définir par ses activités, ses missions et ses compétences. Les tâches et actes qui pourront lui être confiés seront déterminés en fonction des besoins de santé des salariés et des évolutions législatives.
 
Le RIEEST souhaite exposer pour ce congrès une proposition de référentiels d’enseignements spécifiques à l’exercice infirmier dans le domaine de la santé au travail.
 
L’ensemble de ces compétences approfondies vient renforcer les missions des services de santé au travail ; en conseillant les salariés et les employeurs, en contribuant à la promotion de la santé au travail et à la prévention des risques professionnels. L’IPA participe à la modernisation de la santé au travail en contribuant au projet de soins de santé ainsi qu’à la prévention de la désinsertion professionnelle des travailleurs.
 

Le management du travail et le management des équipes apparaissent comme des déterminants de la santé physique et mentale des salariés. En effet, que ce soit lors des visites médicales, des entretiens infirmiers et des actions en milieu de travail, les salariés peuvent faire état d’un mal-être au travail avec, souvent, une mise en cause du management. Organiser le travail et le temps de travail, piloter l’activité, communiquer, gérer les conflits, mobiliser les équipes, garantir un environnement de travail favorable etc. sont des activités managériales majeures pour le bien-être des personnes et la réussite de l’entreprise. Notre service de Santé et Sécurité au Travail a mis en place un groupe projet composé de professionnels : médecin du travail, infirmiers en santé au travail, conseillers en prévention, administrateurs, experts techniques, avec l’originalité d’avoir associé des salariés et des dirigeants d'entreprises de différents secteurs d’activités. Deux outils ont pu être élaborés : Opération Manag'man et ARCAPS by MSA (Analyse et Réflexion Collective pour l’Amélioration de la Performance et de la Santé au travail). L'objectif de ces derniers est de mettre le travail en discussion et en particulier dans les situations où la question du management est soulevée. Opération Manag’Man est un serious game qui se joue en équipe et constitué de six énigmes sur les thèmes suivants : la posture du manager, l’autonomie, la reconnaissance, la bienveillance, le travail à distance et les différents types de management. A l’issue de la phase de jeu, un temps de debriefing est réalisé qui permet d’analyser les situations de travail réelles des participants et de déterminer des pistes de réflexion. L’Arcaps by MSA est un pdf interactif et collaboratif sur le thème du management. Il est constitué d’une arborescence de trois thématiques : être manager, savoir-être managérial et savoir-faire managérial. Chaque thématique est déclinée en sous-thèmes reliés à plusieurs dessins représentant des situations réelles de travail. Le ton employé est volontairement humoristique et décalé. Ces dessins visualisés en groupe permettent aux salariés de réagir selon leur propre réalité de travail. Ces deux outils permettent à chaque partie prenante d'ouvrir le dialogue et d'interroger les positions des autres, de questionner les raisons des divergences ou convergences de regard portées sur chaque situation, d'envisager collectivement des solutions à la problématique repérée. Ces outils sont actuellement déployés dans les entreprises. La vocation est de développer la prévention et l’amélioration des pratiques managériales pour garantir la santé des collaborateurs et tendre vers un accroissement de la performance.

Contexte Créé en 2017, le Groupement d’intérêt scientifique sur les cancers d’origine professionnelle et environnementale dans le Vaucluse (GISCOPE 84) mène une enquête systématique sur les expositions professionnelles aux cancérogènes subies par les patient.es atteint.es de LNH et de myélome multiple pris.es en charge dans le Groupement hospitalier de territoire du Vaucluse (GHT 84). 
 
Méthode Portée par une équipe pluriprofessionnelle (chercheurs, praticiens hospitaliers, assistante sociale, professionnels de la santé au travail), la démarche combine la reconstitution des parcours professionnels des patient.es, l’identification des expositions cancérogènes subies à partir de la description fine des activités réelles de travail, ainsi que l’orientation des patient.es éligibles vers une déclaration en maladie professionnelle et l’accompagnement social, administratif, scientifique et légal des patient.es souhaitant s’y engager.
 
Résultats La recherche met en évidence des expositions professionnelles massives aux cancérogènes, avec de fortes inégalités sociales et de genre devant l’exposition et la reconnaissance en maladie professionnelle. Ainsi, 50% des patient.es ont subi des expositions professionnelles à 6 cancérogènes différents ou plus au cours de leur carrière et, en moyenne, les patient.es ont passé 34 ans de leur vie de travail sur des postes exposant à des cancérogènes. En décembre 2023, 33 des 405 patient.es (8,2%) dont le parcours professionnel avait été expertisé par le collectif d’expertise du GISCOPE 84 avaient vu leur cancer reconnu en maladie professionnelle – soit un taux près de 20 fois supérieur à la moyenne nationale des hémopathies.
 
Outre quelques résultats saillants, seront présentées des pistes d’intervention, en partie engagées, qu’ouvre la démarche pluriprofessionnelle du GISCOPE 84 :

- un travail interinstitutionnel (CNAM, CARSAT, CPAM, ARS, DREETS, services de santé au travail, associations de malades) pour améliorer la prévention des expositions et la prise en charge des patient.es ;

- développement d’une offre de formation universitaire et professionnelle pour les acteurs de la prévention et de la prise en charge des cancers professionnels ;

- suite à de nombreuses sollicitations (centres hospitaliers, collectifs de travail, CNAM…), un travail sur la transférabilité de la démarche d’identification des expositions.

Conclusion Interdisciplinaire et pluriprofessionnelle, la démarche GISCOPE permet d’identifier les patient.es atteint.es de cancer professionnel et de les accompagner dans les démarches de reconnaissance en maladie professionnelle. Elle améliore la prise en charge globale des patient.es et ouvre des pistes pour agir en prévention.

Contexte Le Plan National de Santé au Travail (PST), présenté pour la période 2021-2025 a fixé la feuille de route en matière de santé au travail pour les quatre prochaines années.  La primauté de la logique de la prévention par rapport à la logique réparation, la promotion d’une approche positive de la santé, la place majeure du dialogue social autour des conditions de travail ou celle de la prévention de la désinsertion professionnelle et de l’accompagnement des salariés vulnérables restent donc des fondamentaux de la prévention en santé au travail.
 Composition de la cellule PDP Aux termes de l'article L. 4622-8-1 du code du travail créé par la loi du 2 août 2021 précitée, la cellule est animée et coordonnée par un médecin du travail ou par un membre de l'équipe pluridisciplinaire désigné par lui et agissant sous sa responsabilité. La cellule PDP du SSTPI- CMTI 06 est composée depuis 2022 par 2 médecins de travail, 1infirmière en santé au travail, 1 Psychologue de travail, 1 Assistante sociale et 1 Chargée de mission du CAP emploi 06. Notre cellule travail en partenariat avec CAP emploi 06 et le Service social de l'Assurance Maladie  de CARSAT sud-est.
Les objectifs généraux de notre cellule PDP  Accompagner les salariés en situation de handicap, Anticiper la désinsertion professionnelle en mettant en place une méthodologie commune de maintien dans l’emploi et un plan d’actions. Recenser, mutualiser et valoriser les bonnes pratiques de maintien dans l’emploi.
Résultats  D’un total de 85 dossiers traités, 72 dossiers de maintien dans l’emploi ont été réussis jusqu'à présent. Notre cellule a été mise en place par le biais du notre contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens (CPOM) depuis 2021 ça nous permet d’analyser les chiffres avec un comparateur avant 2022. Des indicateurs de signalements précoces comme les visites de pré-reprise et les visites  à la demande du salarié, employeur et médecins du travail  ont augmentés.
Conclusions  La mobilisation des différents partenaires comme le CAP Emploi 06, le SSTPI, la MDPH06, Service social de l'Assurance Maladie CARSAT Sud Est, l’employeur et le salarié est un facteur clé de la réussite des actions de maintien en emploi. Il nous faut d’avantage informer et sensibiliser les employeurs et les salariés de l’intérêt de démarrer les actions de maintien précocement pour garantir leur réussite. Dans cette communication Poster  quelques résultats sont présentés.
 
 
 

Contexte Une commission nationale d’étude à l’intégration de dispositifs d’assistance physique de type exosquelette chez SNCF RESEAU, gestionnaire de l’infrastructure du réseau ferré national, a été mise en place en 2020, dans un contexte de volonté de nombreux établissements de production à trouver des solutions pour améliorer la qualité de vie et des conditions de travail ainsi que la santé et sécurité au travail des opérateurs soumis à des contraintes physiques spécifiques (agents de maintenance des voies ferrées, caténairistes, soudeurs…).  
L’objectif de cette commission pluridisciplinaire composée de préventeurs, ergonomes, correspondants handicap et emploi, médecin du travail est d’accompagner, via une méthodologie adaptée, les entités opérationnelles qui ont des besoins particuliers :
- Aide à la prise de conscience et de connaissance des contraintes réelles des métiers,
- Aide à trouver des solutions adaptées que ce soit matérielles, organisationnelles, techniques en regard des contraintes biomécaniques identifiées et à leur mise en œuvre, en s’assurant du respect des principes généraux de prévention,
- Partage de retours d’expérience des solutions retenues. 
Méthode La démarche MACPT (Méthode d’Analyse de la Charge Physique de Travail) issue de l’ED 6161 de l’INRS est appliquée en intégrant :
- Une phase de pré-diagnostic permettant d’étudier le couplage des indicateurs RH, santé et sécurité avec le ressenti des agents via un outil interne OPERA. Ce pré-diagnostic permet d’identifier les postes nécessitant une analyse plus approfondie.
- Une phase d’analyse approfondie (diagnostic) réalisée par un ergonome permettant de quantifier et qualifier la charge physique de travail en passant en revue les efforts physiques, le dimensionnement, les caractéristiques temporelles, les caractéristiques de l’environnement et l’organisation. Un groupe de travail avec l’établissement est alors constitué afin de rechercher des solutions adaptées aux contraintes identifiées dans le diagnostic.
Conclusion La commission apporte un cadre méthodique ainsi qu’une robustesse à la démarche d’évaluation et d’intégration des exosquelettes auprès des établissements demandeurs de SNCF RESEAU, par une approche multidisciplinaire en intégrant tous les acteurs nécessaires à la prévention pour appréhender la pertinence de la solution retenue qui n’est pas toujours systématiquement un exosquelette selon l’activité réelle du poste de travail.

Introduction :
Le risque routier reste la première cause d’accidents mortels au travail (485 accidents mortels en 2022).
Il est à la croisée de la santé au travail (AT), de la santé publique (conduire est un acte de la vie courante, où les facteurs de risque (médicaments, alcool, cannabis, troubles du sommeil…, ont un impact fort) et la santé environnementale (pollution, gaz ou produits toxiques si accident).
La prévention doit être plurifactorielle : évaluation du risque, primordiale prévention médicale primaire, information et formation du conducteur, ergonomie et état du véhicule…
Ces actions doivent faire intervenir conjointement plusieurs acteurs de la prévention.
Objectifs et méthodologie :
La prévention devant être pluridisciplinaire et partenariale, le CIAMT s’est associé à CENTAURE, numéro 1 de la formation à la conduite en sécurité sur site protégé.
Régulièrement, sont proposées sur le site de CENTAURE des journées d’information et de sensibilisation au risque routier, pour nos entreprises adhérentes (employeurs, préventeurs, salariés).
Les experts du CIAMT (médecins, IDEST, THSE) proposent une séance théorique, mais participative, durant laquelle plusieurs thèmes sont abordés : la chronobiologie, les comportements à risque, les substances psychoactives, la démarche de prévention, le DUERP et le RI, la législation et les responsabilités…, et des ateliers pratiques : port de lunettes simulant une alcoolisation, éthylotest connecté, atelier santé (dépistage des apnées du sommeil, prise de la TA, échelles d’évaluation « sommeil, fatigue »…).
Parallèlement, les formateurs de CENTAURE proposent aux participants d’acquérir les compétences pour une conduite sûre et sécurisante, par la mise en situation réelle à bord de véhicules équipés et sécurisés dans plusieurs scénarios et configurations routières.
Un bilan est réalisé en fin de journée avec l’ensemble des intervenants et des participants.
Résultats :
Les retours des entreprises participantes sont très positifs.
Beaucoup d’entreprises ont voulu aller plus loin, par une action intra-entreprise à destination de l’ensemble de leurs salariés, avec une demande d’intervention des professionnels du CIAMT dans leurs locaux et/ou l’inscription des salariés volontaires aux formations dispensées sur site par CENTAURE.
Conclusion :
Il s’agit de rendre la sensibilisation plus attrayante par un apprentissage associant la théorie et la mise en situation.
Il s’agit de rendre l’apprenant actif, dans une démarche interactive.
La complémentarité de l’expertise d’un SPSTI et celle d’un organisme spécialisé a tout son sens dans l’objectif recherché. Rien ne vaut plus que l’expérience vécue sur un circuit sécurisé pour garder en mémoire les réflexes acquis !

Le rôle médico-légal du test de maintien d’éveil pour le médecin du travail dans le suivi des salariés exposés au risque routier présentant de la somnolence au volant
La compréhension du suivi médical des salariés exposés au risque routier et présentant une somnolence au volant est cruciale pour les médecins du travail. Le médecin du travail est le garant d’un avis d’aptitude objectif en rapport avec une surveillance continue de la vigilance au  poste de travail pour certains types de métiers à risque tel que: chauffeurs de bus, conducteurs de trains, pilotes, chauffeurs de poids lourds, commerciaux effectuant des déplacements routiers. Le développement de la médecine du sommeil permets d’explorer par des méthodes de plus en plus efficaces et de traiter les pathologies du sommeil (apnée de sommeil, hypersomnies, narcolepsies, insomnies). Le médecin du travail est amené à faire régulièrement l’analyse des facteurs de risque surajoutés tel que le travail de nuit ou posté, la dette de sommeil, la charge de travail et il doit identifier les cas à orienter vers un médecin du sommeil, ou un Centre du Sommeil pour dépistage et le suivi de ces pathologies.
Dans le contexte où il a été exprimé dans les services de médecine de prévention et de santé au travail une manque d’information et de formation dédiée au médecins du travail sur le rôle de la coordination du suivi des salariés exposés au risque routier déclarant la somnolence au volant, ce sujet tâche de répondre à cette problématique.
Le médecin du travail et par extension l’infirmier en santé au travail ont un rôle important dans la connaissance, le dépistage et le suivi des pathologies et des symptômes de somnolence ayant une incidence sur l’aptitude au poste des salariés exposés au risque routier et aux postes à haute vigilance.
Dans un premier temps une présentation du test de maintien d’éveil (indication, déroulement, interprétation des résultats) est proposée. Dans un deuxième temps nous présentons les étapes de la prise en charge et du suivi de ces patients par le médecin du travail dans le cadre législatif réglementé par décret. La connaissance du sujet est primordiale pour le médecin du travail pour une meilleure coordination et orientation des salariés en réseau avec les médecins du sommeil, les Centres du Sommeil et les médecins généralistes afin de prononcer un avis d’aptitude éclairé.
Le présent sujet apporte des réponses pertinentes pour le médecin du travail et l’infirmier en santé au travail concernant le rôle médico-légal du test de maintien d’éveil dans le cadre législatif du suivi des salariés exposés au risque routier déclarant une somnolence au volant.
 

Introduction Le secteur du BTP est le premier secteur d’activité en termes de fréquence des accidents du travail, mais également un des secteurs d’activité où la prévention des risques professionnels reste le plus difficile à réaliser. Les équipes de PRESOA BTP, branche dédiée au BTP du SPSTI PRESOA (Hauts-de-France) ont mis en place un outil de sensibilisation aux risques de co-activité sur chantier complémentaire à la sensibilisation réalisée en visite médicale périodique ou d’embauche. En utilisant la réalité virtuelle, les ingénieurs en prévention des risques professionnels du service succèdent ainsi aux visites avec le médecin du travail. L’objectif principal de notre étude était d’étudier l'impact d’une sensibilisation grâce à cet outil sur le sentiment d'efficacité personnelle en prévention.

Matériel et méthode Il s’agit d’une étude expérimentale menée auprès de salariés ayant bénéficié d'une visite médicale systématique entre le 1er avril 2022 et le 13 octobre 2022. Les salariés ont été répartis en deux groupes selon la sensibilisation reçue : en visite médicale seule ou en visite médicale complétée par une séance avec l’outil de réalité virtuelle. Le sentiment d’efficacité personnel était interrogé par questionnaire à l’aide d’échelles de Likert immédiatement après la sensibilisation (comparaison des groupes par un test exact de Fisher).

Résultats 588 employés ont été inclus : 210 qui ont bénéficié de la sensibilisation en visite médicale seule et 378 qui ont bénéficié de sensibilisation en visite médicale complétée par une séance avec l’outil de réalité virtuelle encadré par l’ingénieur en prévention des risques professionnels. La sensibilisation était associée à une augmentation du sentiment d’efficacité personnel en prévention. Les salariés ayant bénéficié de la sensibilisation ont déclaré vouloir davantage appliquer les conseils de prévention donnés, et pensaient que le risque sur le lieu de travail pouvait être réduit grâce à cet outil.

Conclusion La sensibilisation en visite médicale complétée par une séance avec l’outil de réalité virtuelle a amélioré le sentiment d'efficacité personnelle en prévention des risques professionnels liés à la co-activité dans le BTP. Si cette tendance se confirme sur une plus longue période et sur d’autres indicateurs évaluant l’efficacité, elle pourrait constituer à l'avenir un levier de prévention individuel facilement accessible pour les salariés du BTP.

• AM et IST : valorisation des savoir-faire par la diversification de l’activité,
• MDT : recentrage des compétences sur les situations de prévention de la désinsertion professionnelle.

• AM : augmentation du temps de programmation et complexification de la tâche qui ne peut plus suivre « l’automatisation » du logiciel métier,
• IST :  augmentation du temps administratif en participant à la programmation des visites (ex : questionnaires pour visite de reprise et mi-carrière),
• MDT : majoration de la charge mentale par gestion exclusive des situations complexes.

• Les actions en milieu de travail pour connaitre les conditions de travail des salariés (d’autant plus nécessaires qu’ils ne feront plus ou peu de visites périodiques).
• L’activité connexe de coordination d’équipe.

Les effets sur la santé du trioxyde de chrome (également connu sous le nom de Chrome VI) et de ses dérivés sont largement documentés. Lors d'expositions aiguës, cette substance peut entraîner d'importantes irritations cutanées et affecter diverses muqueuses. En cas d'expositions répétées, elle peut être responsable de l'apparition de cancers bronchiques ou d'anomalies génétiques, entre autres.
Des niveaux d'exposition alarmants au Chrome VI par inhalation ont été relevés dans les secteurs impliqués dans la fabrication de pièces métalliques (soudure, usinage, traitement de surface, etc.). Cependant, dans le domaine de la maintenance des moteurs poids lourds (associé à la maintenance des moteurs de bateaux ou de locomotive), peu de mesures d'exposition par inhalation ont été réalisées et les niveaux détectés sont faibles. Également, dans ce domaine, aux risques bien connus tels que les TMS et les chutes, s'ajoute désormais le risque chimique.

Pour combler ces lacunes, nous avons spécifiquement sélectionné une entreprise de ce domaine. Un dépôt de poussière blanche positif au test colorimétrique au Cr VI avait été identifié. L'objectif était d'évaluer le risque chimique pour les employés et de confirmer la fiabilité du test colorimétrique.
Le service a alors créé une cellule risque chimique composée d’une équipe pluridisciplinaire (médecins du travail et toxicologue, expert en métrologie et infirmière). Cette pluridisciplinarité a permis de proposer une stratégie complète d’intervention :

- prélèvements surfaciques sur des zones spécifiques permettant d’estimer l’exposition cutanée, la validité du test colorimétrique et le transfert de pollution vers des zones « propres »
- biométrologie permettant de prendre en compte l’ensemble des voies d’expositions.

Les prélèvements de surface ont précisé les zones les plus contaminées (échappement, turbo, vis), ont révélé la présence de Cr VI sur des surfaces considérées comme propres, et ont montré les limites du test colorimétrique. De plus, ils ont mis en lumière une contamination des mains malgré le port de gants. Les résultats de la biométrologie se sont avérés rassurants, correspondant au niveau de la population générale.

L'intervention de l'équipe pluridisciplinaire a permis de personnaliser notre approche à l'entreprise. La collaboration entre les diverses professions a abouti à une analyse plus éclairée des résultats, mettant en valeur les compétences et l'expertise de chacun.

En perspective, en partenariat avec la CARSAT SE, nous prévoyons d’analyser les matériaux d’isolation thermique de ces moteurs afin d’identifier la source d’apparition du chrome VI.

L'ectrodactylie est une anomalie génétique et congénitale rare qui a été décrite pour la première fois en 1936. Cette anomalie consiste en l’absence d’un ou plusieurs doigts ou d'un ou plusieurs orteils, due à une malformation du rayon médian des mains et des pieds.
Notre salarié présente une ectrodactylie unilatérale, quatre doigts sur la main gauche avec absence de 3? doigt. Son poste consiste à réaliser le paramétrage, la maintenance et la gestion de plusieurs applications.
Avant l’aménagement de son poste, il a dû s’adapter et a pris pour habitude, depuis son enfance, de compenser avec sa main droite lors de ses activités quotidiennes.
La saisie au clavier de la main gauche est limitée : frappe à un doigt, réalisation des raccourcis complexes et contraignants à deux doigts. Il effectue un mouvement du bras d’antépulsion et d’adduction avec sa main droite pour frapper et atteindre les touches gauches.
Par ailleurs, il place son clavier derrière un cahier, l’obligeant ainsi à poser son avant-bras sur le bureau et à se pencher, ce qui génère des contraintes au niveau des lombaires et des épaules.
Lors d’un passage du salarié au sein de notre service, l’infirmier a évalué un syndrome douloureux du membre supérieur droit pour lequel il a proposé un rendez-vous avec le médecin.
Le médecin a identifié le besoin de proposer une adaptation du poste, ainsi que de renouveler la RQTH qui avait été refusée par la MDPH.
Elle a coordonné les actions de l’équipe pluridisciplinaire et a établi le lien avec la responsable handicap via l’intervention de l’infirmière coordinatrice.
L’assistant social l’a suivi dans les démarches de son renouvellement de RQTH.
L’ergonome a proposé un aménagement afin de soulager le salarié dans les efforts de compensation qui ont entraîné des TMS.
Ce qui a consisté en conseils multiples et à la mise en place d’un pavé numérique dissocié, un clavier de taille normale, un dispositif de pointage centré et d’un siège avec appui-tête et accoudoirs 4D.
L’infirmier a participé avec l’ergonome à l’étude de poste ainsi qu’au suivi d’essai du matériel.
La responsable de la mission handicap a contacté les différents fournisseurs pour mettre à disposition du matériel à l’essai et débloquer le budget.
La solution sélectionnée a été testée pendant trois mois, puis mise en place sur site et à domicile.
L’équipe des infirmiers a convoqué le salarié pour le suivi dans le temps et évaluer les bénéfices ou les difficultés rencontrées.
Le salarié nous a écrit en retour afin de nous notifier sa satisfaction.

Organisation de la pluridisciplinarité et maintien dans l’emploi au sein du service de santé au travail SNCF de Lille.

La pluridisciplinarité est constituée par l’intervention de plusieurs spécialistes de disciplines différentes sur une question, un sujet. La loi n°2021-1018 du 02 Aout 2021 pour renforcer la prévention en santé au travail a remis l’accent sur la notion de pluridisciplinarité. Au sein de notre entreprise, nous disposons de divers professionnels en capacité d’accompagner les salariés : le médecin du travail, l’infirmier en santé au travail, l’action sociale, le correspondant handicap et emploi, le Pôle de Soutien Psychologique, le sophrologue, les médecins spécialistes, l’Agence Territoriale de la Mobilité (ATM) qui permet l’accompagnement de nos agents SNCF dans leur mobilité d’emploi ou de reconversion professionnelle, le service des Ressources Humaines, les représentants syndicaux et le correspondant sécurité. L’efficience de cette approche pluridisciplinaire suppose une réelle interaction entre professionnels.

Notre objectif est que ces différentes activités se coordonnent pour optimiser notre accompagnement et maintenir le salarié dans l’emploi.

Pour cela, nous avons établi un plan d’action consistant à : identifier les différents correspondants et identifier clairement les missions de chacun, organiser des réunions interdisciplinaires, être garant de la régularité des rencontres (cellule de maintien dans l’emploi, colloque santé), être capable de proposer aux salariés les différentes offres de service, par exemple par le biais de flyers, actualiser régulièrement la liste des différents acteurs ainsi que leurs périmètres d’action.

Ainsi durant l’année 2022, de nombreuses réunions interdisciplinaires sur des sujets variés ainsi que de nombreux accompagnements pour le maintien dans l’emploi de nos agents ont pu être réalisés.

En conclusion, la complémentarité des acteurs est fondamentale pour le bon fonctionnement de l’approche pluridisciplinaire. Le rôle du service médical est central dans la coordination des différents acteurs et les mesures prises ont permis d’optimiser la tenue des diverses actions pluridisciplinaires et par conséquent, d’améliorer le maintien dans l’emploi des salariés rencontrant des problématiques de santé.

Le secteur d’une équipe pluridisciplinaire d’un service de prévention et de santé au travail (SPST) professionnel du BTP comprend pour 80% des Très Petites Entreprises (TPE). Ces dernières sont souvent familiales. La division sexuelle du travail est la suivante : le conjoint est le chef d’entreprise et la conjointe la gestionnaire administrative, interlocutrice privilégiée de l’équipe pluridisciplinaire. Elle organise le suivi des consultations, rédige souvent le document unique d’évaluation des risques professionnels de la TPE, sollicite l’équipe pour des achats d’équipements de protection, etc... Le chef d’entreprise d’une TPE a une activité polyvalente l’exposant souvent aux mêmes risques professionnels que ses salariés. Du fait de cette proximité avec l’activité réelle de travail, il peut adopter deux postures professionnelles vis à vis de sa santé au travail et celle de ses salariés : soit mettre en place des moyens de prévention collective et/ou individuelle de type technique et organiser ses chantiers en prenant en compte la préservation de la santé au travail, soit d’occulter les risques professionnels (stratégies défensives collectives et individuelles décrites par la psychodynamie du travail). Vis à vis de la seconde posture professionnelle, l’équipe pluridisciplinaire peut trouver une alliée : la conjointe du chef d’entreprise. Elle sera une précieux relais des conseils de l’équipe pluridisciplinaire.
A partir de deux expériences avec deux TPE, nous montrerons que l’équipe pluridisciplinaire d’un SPST (souvent seule interlocutrice d’une TPE en matière de prévention de la santé au travail) peut permettre certaines avancées concrètes en terme de prévention des risques professionnels, y compris vis à vis des agents cancérogènes mutagènes et toxiques pour la reproduction et des risques organisationnels et relationnels.

Dans une clinique toulousaine le collectif des ASH sollicite collectivement le médecin du travail pour échanger sur leurs conditions de travail la souffrance général de l’équipe, et les conflits interpersonnels émergeant.  
Réunion collective avec le médecin du travail, difficulté du groupe à organiser la pensée collective, proposition de création de groupe plus réduit pour élaborer les différentes formes de souffrances au travail et travailler ensemble un projet  d’amélioration des conditions de travail à soumettre à la direction.
nous avons animé  le groupe de travail autour de la question pour nous  essentielle pour aborder la souffrance au travail : « c’est quoi pour vous du travail bien fait ? » .
Pour nous la perception du travail bien fait était centrale dans l’épanouissement individuel et collectif . Le travail bien fait, c’est à la fois un moyen d’ériger des valeurs et des règles de métiers et de promouvoir la coopération et l’esprit d’équipe.  

Nous avons donc confronté les agents aux différentes réponses du collectif sur la question du travail bien fait. L’objectif était d’échanger sur ce qui rassemble et ce qui divise.
Ce qui ressort c’est bien la divergence des points des vue sur le travail bien fait et donc la divergence des exigences que l’on peut avoir pour un même travail.
La mise en lumière de ce décalage entre elles permet d’aborder les prérequis a la coopération et les efforts nécessaire a l’exercice de délibération sur les pratiques  .
Comprendre que nous pouvons percevoir différemment un travail de qualité, amène à se poser la question des possibilités de création d’une œuvre commune nécessaire au travail en equipe quand l’experience de la souffrance au travail est singulière
Cette souffrance au sens psychique d’une réalité qui résiste à nos exigences propres nous oblige à mettre en place des stratégies d’adaptions.
Ces stratégies peuvent être individuelles ou collectives et en général sont inconscientes.
Elles nous permettent de fonctionner malgré tout, elles sont même garantes de notre équilibre psychique.
Le but de cette espaces d’échange n’est donc pas de chercher à déconstruire forcement  ces défenses mais de les mettre en discussion pour se comprendre et comprendre l’autre.
Apres un travail de synthèse avec le groupe nous avons pu faire émerger deux exigences centrales dans leur métier.
La première notion exprimée était de faire les chambres à temps pour permettre à l’équipe de soins d’avancer.
La deuxième notion était que la clinique soit propre.
Nous avons donc essayé de comprendre ces deux notions qui s’opposant quotidiennement font le lit de régulation et d’arbitrage permanent.
 
 
 

L’entreprise de viennoiserie industrielle Neuhauser débute son activité au XXe siècle, dans un cadre familial. Dès les années 1970, elle devient rapidement un acteur majeur du marché. Après l’âge d’or, de nombreuses difficultés surviennent : plans sociaux, fermetures d’usines, rachats. Ces différentes complications n’aident pas l’entreprise à se soucier des conditions de travail, ce qui conduit à l’émergence de nombreuses pathologies professionnelles telles que celles du tableau 57 ou 98.
En 2022, le Groupe IN VIVO décide la réouverture du site FURST I. Le redémarrage d’une ligne de production de chaussons aux pommes et de galettes crues surgelées, nommée symboliquement « Phoenix », repose sur d'anciens outillages. Un groupe de travail se forme en amont avec des représentants de l’entreprise et l’ergonome du SPSTI.
Cette intervention concerne 16 salariés affectés aux 8 postes de conditionnement et a pour objectif de limiter les pathologies TMS. Quatre postes sont répartis de chaque côté d’un convoyeur, les salariés étant également responsables de l’alimentation des machines. Les produits sont emballés dans des cartons préformés et ensachés en amont.Plusieurs contraintes sont identifiées, notamment :

• Une cadence élevée (1 minute 20/carton/personne)
• Des antépulsions de l’épaule dans une zone de mobilité dangereuse
• Des torsions et antéflexions du tronc
• Des manutentions de charges (5-6 kg tous les 1minute 20)

Après de nombreuses réunions du groupe de travail entre mars et novembre 2023, des pistes d’amélioration d'ordre matériel sont proposées :

• Optimisation de l’espace de travail associée à l’arrivée des produits en bord de convoyeur.
• Placement du carton entre le salarié et le convoyeur sur un support inclinable entre 5° et 20°, ainsi que son évacuation automatisée par un support « ascenseur »
• Livraison des sachets en pile plutôt que sous forme de rouleaux.
• Mise en place d’une plateforme avec garde-corps, ainsi que d’un chariot à hauteur variable permettant l’alimentation de la machine. 

De plus, des propositions d'ordre organisationnel viennent enrichir les précédentes pour garantir l’homogénéité et l’équité de travail entre les 8 postes :

• Acheminement innovant des marchandises à l’aide d’un système de « guidage » réalisant la séparation automatique des produits
• Remplacement des salariés en pause. 

Forte de cette expérience, IN VIVO opte pour l’expansion de ces aménagements vers d'autres sites au sein du groupe, notamment St Paul en Jarez et Béziers. Cette démarche souligne la qualité de la collaboration établie grâce et avec l’ensemble des intervenants, ainsi que la volonté réelle de l’entreprise d’améliorer les conditions de travail en réalisant des efforts vers la prévention primaire.

L’absentéisme est un enjeu majeur pour les entreprises. Il peut être de différentes formes : arrêts courts ou longs, prévu ou inopiné, récurrent ou isolé. Pour certains, se pose la question du maintien en emploi (MEE) avec la prescription d’aménagement ou de restriction sur les postes de travail. Pour d’autres, il est nécessaire de prévenir la désinsertion professionnelle (PDP) et d’éviter de recourir à la mise en inaptitude. Il génère une désorganisation du travail, des coûts pour l’entreprise et une charge de travail supplémentaire pour l’ensemble des équipes y compris l’encadrement. Il est donc nécessaire d’agir en amont et de s’interroger sur les organisations et les conditions de travail, sur l’activité des salariés, sans oublier les rapports sociaux au travail. Dans ce contexte, les objectifs de limiter l’absentéisme et d’améliorer l’état de santé des salariés pourront être atteints avec un travail collectif et pluridisciplinaire. Cette étude faite au sein d’un centre d’appel d’urgence, fonctionnant en horaires continus 24h/24h et 7 jours/7, montre un absentéisme important et chronique pouvant atteindre 20% de l’effectif opérationnel. La pénibilité de l’activité en lien avec la relation clientèle, l’urgence, la répétitivité, le flux subi, etc... entrainent des répercussions sur la santé des travailleurs. La réflexion sur la situation du service avec les différentes parties : employeur, management, salariés, IPRP, IRP, Conseiller en Parcours Professionnel, SPST a permis d’adapter le travail, de mettre en place un circuit pour muter sur un autre poste et d’adapter le suivi médical. Le suivi médical individualisé de chaque salarié est indispensable pour prévenir l’absentéisme et/ou maintenir le salarié dans l’emploi. Il s’agit du suivi périodique mais surtout de l’importance des visites à l’initiative de l’employeur ou du salarié lui-même, qui doivent être réalisées le plus précocement possible afin de traiter les difficultés. Les visites de pré-reprise et de reprise ainsi que les rendez-vous de liaison permettent d’organiser et d’adapter le retour au travail. De même, les Groupes MultiDisciplinaires (GMD) incluant le médecin conseil et l’assistante sociale quand cela le nécessite, permettent d’avoir une vision globale et partagée des situations individuelles en veillant à être efficace pour répondre aux conséquences de l’absentéisme. Le travail collaboratif associant l’ensemble des acteurs est indispensable. Il s’appuie sur des relations professionnelles de confidentialité, de confiance, de proximité (disponibilité), de réactivité, de cohérence et de complémentarité entre les différents acteurs cités.

Introduction Le service de santé au travail est devenu en 2021, service de prévention et de santé au travail. Il garde pour missions d’éviter l’altération de la santé des salariés par un rôle de suivi médical, de prévention de la santé et d’alerte. Les RPS sont un risque important du fait de l’ouverture à la concurrence de l’entreprise.
Contexte L’entreprise de transport ferroviaire est en pleine transformation et connaît des réorganisations depuis plusieurs années. La Direction de la Sécurité d’une entité de l’entreprise organise depuis 2 ans, un séminaire d’information et de prévention, à destination des managers. Des ateliers thématiques sur “ le prendre soin de sa santé et de celle de ses collègues” ont été proposés. 
Méthode L’établissement a proposé la diffusion d’un outil numérique pour donner des moyens aux salariés de renforcer leurs ressources émotionnelles et relationnelles. L’application a été testée au sein de quelques entités (CODIR et pôles supports). Par ailleurs, dans le cadre des actions visant à prendre soin des équipes, il a été demandé au service médical de préparer un support de sensibilisation aux risques psychosociaux. En tant que binôme médecin du travail – infirmier, nous avons présenté un diaporama, en abordant la définition des RPS (stress et burnout), et les facteurs de risques professionnels : la charge de travail (prescrite, réelle et subjective) les exigences émotionnelles, la dégradation des rapports sociaux (manque de soutien et/ou de reconnaissance) l’insécurité socio-économique (suppression de poste, changement d’organisation) la latitude décisionnelle, et les conflits de valeur. Les conséquences sur la santé de ces RPS avec le stress aigu, chronique et post traumatique ont été traitées puis nous avons abordé les signes d’alerte (physiques, cognitifs, émotionnels, psycho comportementaux), les moyens de prévention et la conduite à tenir en cas de mal être ou de burnout.
Résultats Lors de cette journée, nous avons reçu 140 personnes. L’objectif était de sensibiliser un grand nombre de salariés concernés par des réorganisations dans le cadre de l’ouverture à la concurrence. Ces actions étaient déjà mises en place dans le cadre de sensibilisations collectives, mais l’objectif a été de les déployer à un moment où les RPS sont un risque important dans l’entreprise.
Conclusion Ce travail constructif en pluridisciplinarité a permis de sensibiliser les managers et leurs hiérarchiques pour qu’ils aient une vigilance particulière vis-à-vis de leurs équipes afin de repérer les signes d’alerte dans une période de réorganisation complète liée à l’ouverture à la concurrence de cette entreprise mais d’agir aussi à tous les niveaux de prévention y compris sur la prévention primaire. 

 
Les  médecins du travail  sont confrontés de plus en plus fréquemment à des pressions qui mettent à mal leur indépendance médicale( intimidations, insultes, menaces physiques, judiciarisation des dossiers…). S’ils peuvent théoriquement recourir aux consultations de pathologie professionnelle, les délais ne sont habituellement pas compatibles avec les temps de traitement des situations.
 Le directeur des équipes pluridisciplinaires de notre Service de Prévention et de Santé au Travail Interentreprises a souhaité  proposer aux médecins du travail ,une réunion de concertation collégiale (RCC) sur le modèle des réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP). Les recommandations de la HAS sur la RCP éditées en novembre 2017 ont permis de choisir les membres pour constituer notre RCC. Cette RCC a pour objectif d’apporter un soutien au médecin référent qui le souhaite et le demande pour une situation complexe.
Une présentation de cette RCC a été faite aux Médecins Inspecteurs de notre département, leur accord a été recueilli à l’issue de cette présentation.
Fréquence La RCC a lieu toutes les semaines.
 Coordinateur Elle dispose d’un coordinateur, notre médecin coordinateur, dont la mission est d’établir la liste des situations devant être analysées au cours de la réunion, d’avertir les professionnels membres « permanents » ainsi que les médecins référents.
 Secrétariat Le secrétariat est assuré par l’assistante de la direction des équipes pluridisciplinaires. Le secrétariat organise logistiquement la RCC et tient un recueil permettant de noter à chaque réunion le nom des participants, l’identification des situations évaluées et la référence des avis.
 Autorisation et consentement Le médecin sollicitant l’avis de la RCC s’assurera que le travailleur a bien donné son consentement pour le partage de son DMST au sein du service . et informera préalablement le travailleur. Ce consentement sera recueilli via notre logiciel métier.
 Traçabilité Les avis sont communiqués au médecin référent en vue d’être intégrés dans le DMST et mentionnent les références scientifiques utilisées. Les avis comportent la date, la proposition et les conseils, les alternatives possibles ainsi que les noms et qualifications des participants.
 Evaluation La RCC procédera régulièrement à l’évaluation 1 /de la pertinence des classements entre simple présentation et demande de discussion 2/de l’adéquation des conseils avec les dispositions réglementaires, les recommandations de bonne pratique et la norme s’imposant aux SPSTI pour la certification,de la concordance entre les conseils donnés avec la décision effectivement prise

• Présenter la santé au travail, le rôle et les missions des SPST à travers sa pluridisciplinarité
• Sensibiliser les apprentis et les équipes pédagogiques à la prévention des risques
• Intégrer ces ateliers pratiques dans les programmes de formation
• Informer les employeurs de ces apprentis.

• Chasses aux risques réels dans les salles d’application (environnement dédié à l’apprentissage pratique des métiers) : cuisine, garage, atelier mécanique vélo….
• Quizz interactifs avec un logiciel spécifique
• Atelier social avec un jeu de la roue
• Atelier RPS avec des Kapla®
• Atelier sommeil…

Depuis 30 ans, notre service social inter-entreprises implanté à Nîmes intervient sur tout le pourtour méditerranéen auprès de plus de 65 entreprises privées ou publiques et de 11 services de prévention et de santé au travail (SPST). C’est en 2001 que nous avons commencé à accompagner les salariés en SPST auprès de Santé BTP 34, 10 ans avant que la loi exige la présence d’un service social. Fort de cette expérience innovante pour l’époque, notre service a développé son expertise en étant notamment formé à la méthode Jabbes et Paray dès 2009. Ainsi, nos assistants sociaux du travail ont été à l’initiative de créations de Cellules Maintien en Emploi et ont coordonné celles-ci en collaboration avec les équipes pluridisciplinaires et partenaires externes (Cap Emploi, CARSAT, ...) en parallèle de leurs entretiens individuels. 

Il nous parait indispensable de pouvoir valoriser cette expertise souvent méconnue, la spécificité de nos modalités de prises en charge et notre contribution à la prévention de la désinsertion professionnelle. C’est pourquoi nous souhaitons présenter un poster qui permettra d’illustrer les trois niveaux de prévention (primaire, secondaire, tertiaire). Pour cela, nous aborderons trois parcours de salariés accompagnés par notre service dont la situation professionnelle a été mise à mal à cause de maladies chroniques invalidantes, de troubles musculosquelettiques ou encore de risques psychosociaux et nous détaillerons leur prise en charge pluridisciplinaire pour être maintenus dans leur emploi. 

Nous rappellerons également les missions principales des assistants sociaux en SPST : l’information sur les dispositifs,  l’orientation vers les interlocuteurs spécialisés et l’aide à la constitution des dossiers pour accéder à leurs droits. En pratique, l’équipe médicale oriente le salarié dès lors que se pose la question sur ses droits maladie, invalidité, retraite, chômage car parfois certaines interrogations ou blocages administratifs ont de lourdes conséquences sur la situation médicale, sociale et/ou familiale du salarié. Ainsi, cette expertise mêlée à de la veille juridique et sociale permet à l’assistant.e social.e du travail d’être un appui technique pour l’équipe pluridisciplinaire et au sein des cellules maintien en emploi afin de garantir une prise en charge globale du salarié. Ce travail de réseau favorise l’identification des besoins et l’élaboration de solutions adaptées pour chaque situation. Grâce à une coordination entre différents acteurs tels que les services RH, les médecins du travail, les assistantes sociales du travail, les conseillers en insertion professionnelle, nous pouvons mobiliser les ressources nécessaires pour accompagner les salariés et les entreprises.

• Fédérer une communauté pluridisciplinaire de professionnels de la Prévention et de la Santé au Travail ;
• Favoriser la collaboration collective en utilisant les codes des nouveaux outils numériques (grade social niveau d’implication dans le travail collaboratif valorisant les acteurs et les participants, l’évaluation partagée sur les contenus proposés, …) ;
• Capitaliser et diffuser les risques et les analyses des situations de travail.
• Valoriser l’effectivité et la perception d’efficacité des actions de prévention via le partage d’expériences entre utilisateurs 
• Garantir la qualité des contenus grâce à une mise à jour des fiches par les utilisateurs en fonction de leur statut 

• Préventeur ;
• Médecin du travail ;
• Psychologue ;
• Assistant social ;
• Enseignants et Etudiants et en Prévention ;
• RH et dirigeants
• Branche professionnelle ;
• Associations spécialisées ;
• Organisations syndicales ;
• Travailleurs ;
• Elus et Institutionnels
• Organismes de formation ;
• Vendeurs de solutions et éditeurs de logiciels de prévention

La demande initiale émane du pharmacien responsable d’une clinique auprès du service de santé au travail afin d’avoir des conseils concernant la diminution de la manutention de charges du personnel en pharmacie pour préserver leur état de santé dans un contexte de locaux exigus.
Cette pharmacie a été installée à l’emplacement actuel depuis plusieurs années, initialement de façon temporaire, en attente de projets de travaux globaux de la clinique. Ces travaux ont tardé pour différentes raisons.
Une importante adaptation humaine à l’espace exigu s’est développée afin d’assurer le fonctionnement de la pharmacie et approvisionner les différents services médicaux en produits pharmaceutiques. Cette adaptation permanente peut être source d’accidents et de fatigue physique et psychique.
Après les différents échanges sur les problématiques actuelles avec le responsable de la pharmacie, avec le service des ressources humaines et les membres du CSE, l’étude porte sur l’analyse du fonctionnement actuel de la pharmacie « comprendre le travail de régulation entre le flux de produits pharmaceutiques, la manutention de charges et l’adaptation à l’espace et au temps »
L’observation, les entretiens et l’analyse de l’activité ont permis de mettre en évidence plusieurs problématiques : la gestion de l’espace, la manutention de charges, la gestion de la sécurité des produits, la gestion des outils de travail
Cette activité de régulation est nécessaire pour assurer les passages et elle est réalisée en permanence avec la participation de toute l’équipe.
La pharmacie actuelle fonctionne depuis plusieurs dizaines d’années, malgré l’emplacement initial de façon temporaire et dans un espace retreint.
L’adaptation est possible grâce à l’engagement de l’ensemble du personnel, la communication en équipe et l’aide apportée par les pharmaciens sur des tâches spécifiques aux préparateurs, mais nécessaires pour fluidifier certaines périodes d’accumulation de produits réceptionnés.
Quelques pistes d’amélioration sont évoquées afin de faciliter cette coopération et cette cohésion d’équipe dans le fonctionnement quotidien avec les compromis opérationnels, l’adaptation à l’espace et aux tâches de tous les membres de l’équipe.
 
 

La pluridisciplinarité au service de la santé au travail des salariés
Depuis 2007, pour renforcer et élargir l’action médicale en santé au travail, l’équipe du service de santé travail (SST) du CHU de Bordeaux a été renforcée par des intervenants en prévention des risques professionnels (IPRP). A ce titre, nous proposons d’illustrer le travail coopératif entre le médecin du travail et le binôme ergonome/psychologue du travail.
 
Le SST a ainsi été sollicité par un chef de service début 2023 dans la suite de manifestations de souffrance au travail des internes de neurologie. La demande initiale consistait à effectuer un audit de leurs conditions de travail.
 
Une analyse de la demande a été réalisée en binôme, auprès du chef de service, de l’ensemble des médecins et du référent des internes. En parallèle, le binôme a établi un regard croisé avec le médecin du travail, pour un recueil global des données connues de ce secteur.
 
A l’issue, Le binôme a donc proposé en concertation avec le médecin du travail une intervention en deux objectifs principaux : 
Réaliser un état des lieux de l’activité réelle de travail des internes en objectivant la nature et la répartition de leurs activités au cours d’une journée
Recueillir auprès des internes l’expression de leur vécu au travail 
L’ergonome et le psychologue du travail ont animé deux espaces de discussions auprès des internes, observé leur activité sur trois journées et réalisé trois entretiens individuels avec les responsables des unités médicales. Le croisement des compétences en ergonomie et en psychologie a permis de proposer une approche systémique de la situation.
 
En synthèse, les observations démontrent une charge de travail altérant la qualité des prises en charges des patients. Cette qualité empêchée a également été mise en lien avec une souffrance au travail, verbalisée lors de l’espace de discussion. Afin d’apporter une compréhension plus poussée des résultats, le binôme a proposé en croisant ses compétences, de réaliser en coanimation, un entretien collectif d’auto confrontation.
 
La présentation des résultats de l’intervention auprès des responsables médicaux a permis de transformer les représentations qu’avaient ces responsables sur le travail des internes. Un travail en coopération a donc débuté pour recentrer la place de l’interne au cœur du soin. Des préconisations ont ainsi pu être co construites entre les responsables, les internes et le SST.
 
Cette méthodologie d’intervention met en avant la plus-value d’un travail collaboratif entre deux IPRP aux compétences complémentaires. Le SST renforce à ce jour cette typologie d’intervention.
 

Un partenariat entre des Centres de Formation des Apprentis (CFA) et un Service de Prévention et de Santé au Travail Interentreprises (SPSTI) s’est développé dans l’intérêt de la culture de prévention des jeunes professionnels.
Impulsée par le Projet de Service dès 2018, cette action de sensibilisation des apprentis des métiers de la beauté permet de consolider les notions enseignées par les équipes pédagogiques avec une approche professionnelle et ludique.
 
Le groupe « Apprentis » chez Santé au Travail Provence (STP) est un groupe pluridisciplinaire composé de : médecin du travail, Infirmiers diplômés en Santé au Travail (IDEST), Assistant Technique en Santé au Travail (ATST) et Intervenants en Prévention des Risques Professionnels (IPRP).
Ce groupe a développé un partenariat avec deux Centres de Formation d’Apprentis (CFA) publics et un lycée privé des métiers de la beauté dans le but de contribuer à la culture de prévention des coiffeurs(se) et esthéticien(ne)s en amont de leurs expériences professionnelles.
 
Après une définition des besoins avec les équipes pédagogiques, le groupe de travail a développé plusieurs modules de sensibilisation pour les différents niveaux d’apprentissage des métiers concernés : Certificat d’Aptitude Professionnelle (CAP), Brevet Professionnel (BP) et Brevet de Maitrise (BM).
Les principaux thèmes abordés sont :
- Le risque chimique : les conséquences de l’utilisation des produits cosmétiques, les protections individuelle et collective à privilégier, … ;
- Les Troubles Musculo-Squelettiques (TMS) : les postures à favoriser et celles à éviter, les moyens pour limiter les contraintes posturales, l’intérêts des étirements ;
- Le Harcèlement moral et sexuel ;
- L’hygiène de vie avec différents sujets ayant un impact avec le travail : les conduites addictives, le sommeil, l’alimentation, l’usage du téléphone portable, … 
Les contenus des modules de sensibilisation sont adaptés :
--> aux différents sujets soulevés par les équipes pédagogiques,
--> aux métiers de la beauté (exemple concrets de produits cosmétiques utilisés en coloration par exemple)
--> aux publics jeunes avec des sensibilisations courtes et ludiques comme des quiz interactifs et des vidéos. 
L’évaluation de cette action, notamment avec une enquête de satisfaction, permet d’apporter des modifications chaque année pour pérenniser ce partenariat au plus près des besoins des apprentis et de leurs équipes pédagogiques.
En parallèle à cette action, une communication à destination des employeurs a également été déployée pour compléter la diffusion des messages de prévention.

Suite au rôle renforcé des SPSTI dans l’accompagnement DUERP induite par la loi du 2 août 2021, l’AMETRA06, le plus important service des Alpes Maritimes, et PREVLINK, le deuxième service de France, partagent un constat commun : la difficulté de mobiliser la majorité des très petites, petites et moyennes entreprises (TPE-PME) sur les questions de prévention. Près de 93 % des entreprises affiliées à PREVLINK sont des structures de moins de 50 salariés.
Dans cet objectif, l’AMETRA06 a initié un partenariat avec l'INRS et a développé l'outil monDuerp.fr. Cette méthodologie permet de rédiger simultanément la fiche d’entreprise (FE) et le Document unique d’évaluation des risques professionnels (DUERP), avec une approche sectorielle par unité de travail. L’outil monDUERP.fr utilise les contenus OIRA recommandés par les acteurs institutionnels tels que l'INRS, la DGT, la CNAM, l'EU-OSHA, ainsi que les branches professionnelles concernées.
Souhaitant s'inscrire dans cette démarche innovante, PREVLINK a rejoint le partenariat et a adopté monDUERP.fr. Ce partenariat entre les deux services vise un objectif commun : accompagner les entreprises dans le développement de leur culture de prévention en travaillant de concert et en décloisonnant les services rendus aux entreprises entre les SPSTI.
La mise en place de ce nouvel outil a nécessité une modification organisationnelle engageant l’ensemble des équipes pluridisciplinaires.
Après acceptation de la commission médico-technique (CMT) et en amont d’un déploiement à l’ensemble des équipes, des médecins du travail, des infirmiers en santé travail et des préventeurs techniques ont testé la réalisation de FE via l’outil. Les assistantes des équipes pluridisciplinaires (AEP), une fonction propre à PREVLINK, ont également été impliquées, dans cette démarche, notamment dans la planification des actions en milieu de travail (AMT).
Une formation à l’utilisation de l’outil et un guide à la saisie ont été réalisés pour accompagner les préventeurs. Un support d’aide a permis aux AEP d'acquérir une aisance dans la présentation de l'outil lors des prises de rendez-vous.
Suite à plusieurs AMT, des ateliers ont été réalisés afin de favoriser les retours d’expérience pluridisciplinaires ce qui a permis de mieux préparer le déploiement de l’outil et de co-construire la nouvelle approche terrain à la réalisation de la FE.
Les modèles historiques et classiques n’ont pas été abandonnés, mais adaptés en fonction des besoins spécifiques de chaque entreprise.

Depuis 2018, l’Anses assure l’expertise scientifique préalable à la création ou la modification des tableaux de maladies professionnelles (TMP) ou à l’élaboration de recommandations aux Comités régionaux de reconnaissance des maladies professionnelles (CRRMP). L’objectif de cette expertise est d’apporter aux commissions de maladies professionnelles une synthèse des éléments scientifiques disponibles afin qu’elles puissent débattre et donner leur avis sur la création ou non d’un TMP et des conditions de la reconnaissance. Il appartient ensuite à l’État de décider de cette création sur la base des avis de ces commissions. L’enjeu de cette reconnaissance pour les assurés malades, via les TMP, est de pouvoir bénéficier de la « présomption d’origine » et ainsi de ne pas avoir à démontrer l’origine professionnelle de leur maladie, en échange d’une indemnisation forfaitaire.
L’Anses met en œuvre une expertise collective associant des experts venant de plusieurs disciplines dont le droit, l’épidémiologie, l’expologie, la médecine et la sociologie. Au cours des cinq dernières années, un guide méthodologique définissant les lignes directrices suivies dans chacune des expertises réalisées a été proposé au démarrage de cette mission. Diverses expertises portant, entre autres, sur le cancer de la prostate en lien avec l’exposition aux pesticides et les cancers du larynx et des ovaires associés à l’exposition à l’amiante qui ont, toutes deux, donné lieu à des TMP dans les régimes agricole et générale. Il a également étudié le lien entre la bronchopneumopathie chronique obstructive et l’exposition aux pesticides.
Afin d’illustrer les différentes étapes de ce travail (causalité, expositions, pathologie à indemniser), la dernière expertise publiée en 2023 sur les leucémies myéloïdes en lien avec l’exposition au formaldéhyde sera présentée plus en détail au cours de cette présentation.

 
Depuis plusieurs années, le monde du travail a connu un profond bouleversement tant sur le plan des outils technologiques et dans la communication. Ce processus s’est accéléré avec l’apparition en 2020 de la COVID 19, entraînant des conséquences impactant aussi bien la santé psychique et physique, que les enjeux sociétaux et l’organisation de certains métiers.
Le directeur d’agence bancaire (DIA), au cœur de cette problématique et particulièrement exposé aux risques de TPS (Troubles psychosociaux).   
L’activité quotidienne du DIA exige, en effet, de multiples compétences : commerciales, managériales, administratives (…) souvent stressantes.
 
L’objectif de cette recherche était de faire émerger plusieurs facteurs de risques afin d’identifier des pistes de prévention et des leviers d’actions. Nous nous sommes appuyés sur des outils : les visites médicales et infirmières, le questionnaire et l’étude de poste afin d’offrir une analyse plus complète et globale.
 
Les résultats étaient significatifs et ont permis de déceler des facteurs de risque de TPS selon le rapport de Gollac.  
Le risque de TPS était principalement lié à la charge de travail avec un abandon de tâches à 90,32%.
Les effets s’inscrivent dans la durée et deviennent pathogènes quand il y a un stress chronique et/ou une cumulation de facteurs de risques. Mais cela dépendra aussi de l’état de santé du salarié.
 
Dans la perspective d’une démarche préventive de qualité, la compréhension du travail réel du DIA apparaît comme un enjeu majeur.  
La participation de tous les acteurs de l’entreprise, y compris les salariés eux-mêmes, experts de leurs métiers, est essentielle dans la prévention des TPS.
Les visites en milieu de travail sont également un levier incontournable pour concrétiser nos actions préventives.
 
Ce travail de recherche remet la prévention primaire au cœur de nos actions en Santé au Travail. Il s’observe principalement par l’employeur dans la réalisation du DUERP et les campagnes de communication des risques professionnels, le SPST étant un contributeur incontournable.  
À notre niveau elle se traduit lors de la VIPI par une sensibilisation individuelle sur l’hygiène de vie, la QVCT, les missions du SPSTA, l’information des risques professionnels ; permettant au collaborateur d’être acteur de sa santé.
 
La collaboration de l’infirmière et du médecin en santé au travail en pluridisciplinarité est indispensable dans la prévention des TPS de l’entreprise. En effet, nous sommes les premiers maillons d’une chaîne pour les axes d’amélioration en prévention. Ces actions individuelles et collectives permettent de réduire le risque de TPS et par le même biais, le risque de désinsertion professionnelle contribuant au maintien en emploi.  

Le métier d’infirmier en santé au travail évolue depuis plusieurs années.

Notre Unité Médico Sociale (UMS)  d’Enedis et de Grdf a développé un parcours de professionnalisation en créant des postes d’infirmiers référents en 2021.
Professionnel reconnu, l’infirmier référent intervient à la maille nationale et locale pour l’animation du métier et sur des missions ponctuelles liées à son expertise.
 
 
Objectif : développer le réseau des quatre-vingt infirmiers et leur donner la possibilité de mieux travailler en pluridisciplinarité, monter en compétence, proposer une harmonisation des pratiques et permettre la juxtaposition de regards spécialisés.
 
Actions menées depuis leur nomination :

• Réalisation d’un état des lieux des besoins et attentes exprimés par les infirmiers
• Animations de Webinaires métier
• Communications d’actualités infirmières
• Création d’une bibliothèque sur l’outil collaboratif Sharepoint pour partage d’outils, d’informations et de pratiques 
• Accueil et accompagnement des nouveaux arrivants
• Echanges et travaux collaboratifs avec les médecins délégués sur différents projets
• Participation à différents groupes de travail nationaux en équipe pluridisciplinaire
• Création de la première journée nationale des infirmiers UMS Enedis Grdf, en Janvier 2024, sur le thème : « comment progresser ensemble et mieux travailler en pluridisciplinarité ? »

Introduction Le service de santé au travail est devenu depuis 2021, service de prévention et de santé au travail. Il garde pour missions d’éviter l’altération de la santé des salariés par un rôle de suivi médical, de prévention de la santé et d’alerte. L’enjeu de la promotion est de taille d’autant plus que les salariés vont travailler plus longtemps. 

Contexte L’entreprise de transport ferroviaire est en pleine transformation et connait de nombreuses réorganisations depuis plusieurs années. L’établissement est concerné par 75 % de salariés en horaires décalés. Dans un des services de maintenance, le taux de fréquence a démontré une augmentation notable des accidents de trajet, en retour de poste de nuit, ou de matinée, depuis le début de l’année 2023.  

Méthode Le service RH a travaillé sur une nouvelle grille des horaires de travail pour les salariés du Technicentre. La Direction de la sécurité a fait appel au service médical afin d’accompagner ce changement et nous a proposé d’élaborer un support de sensibilisation sur le sommeil et les horaires décalés, en vue de l’organisation d’un webinaire, à destination des salariés de tout l’établissement. Le binôme médecin du travail-infirmier a proposé un power-point sur les thèmes suivants?: la définition des horaires atypiques, la physiologie du sommeil, le train du sommeil, la chronobiologie, les effets sur la santé, la vigilance et la vie sociale. Puis ont été abordées les pistes de prévention, avec des conseils et les mesures à adopter?notamment organisationnelles par l’employeur, les conseils d’hygiène de vie qui concerne l’équilibre alimentaire, l’activité physique et des propositions de récupération par différents types de siestes, avec démonstration d’exercices de respiration, dans le but de restaurer la vigilance, ou de faciliter l’endormissement.  

Résultats Deux webinaires ont eu lieu en juin et en novembre 2023. La possibilité d’un déploiement sur tout l’établissement ainsi qu’une présentation pour les nouveaux embauchés est à l’étude.?L’objectif reste de sensibiliser, le plus grand nombre de salariés de cette entité concernée par les horaires décalés sur les années à venir, et sur des moments dédiés autres que les visites médicales. Une sensibilisation à destination des salariés est d’ailleurs prévue en février prochain. 

Conclusion Ce travail constructif en pluridisciplinarité avec l’établissement a permis la création d’un support adapté aux postes de travail et surtout aux horaires des salariés. Dans le contexte actuel de l’allongement de la vie professionnelle, le travail en horaire atypique ou décalé devient un risque majeur à prendre en compte par les services de santé et de prévention au travail. 

 

La pluridisciplinarité au service de la santé au travail du CHU de Bordeaux
 

• L’ergonomie (deux ergonomes)
• La prévention hygiène et sécurité (deux préventeurs)
• La psychologie du travail (deux psychologues du travail et des organisations PTO)
• La psychologie de la santé au travail PST (deux psychologues cliniciennes)
• L’accueil et l’orientation (une infirmière en accueil et en orientation (IAO) spécialisée en santé mentale)
• La médiation (deux médiatrices)
• La gestion de données (un gestionnaire de données)
• La recherche et le développement (une anthropologue)

L’organisation de travail en équipe a ainsi été consolidée pour permettre la construction d’un collectif de travail pluridisciplinaire, piloté par les médecins du travail et animé quotidiennement par un coordonnateur de l’équipe des IPRP.

En France les troubles musculosquelettiques représentent 97 % des maladies professionnelles reconnues ayant entrainé un arrêt de travail ou une réparation financière en raison de séquelles et 20 % des accidents du travail. Leurs origines sont multifactorielles et leur prévention est donc un enjeu majeur de santé au travail car ils concernent tous les secteurs d’activité.

La présente étude a été réalisée auprès d’une entreprise des Bouches du Rhône suivie par une équipe pluridisciplinaire du Groupement Interprofessionnel Médico-social GIMS. Son activité est la conception, fabrication et commercialisation d’équipements et dispositifs médicaux pour le traitement des maladies vasculaires. Un focus a été réalisé sur une ligne de production de prothèses vasculaires qui compte 28 salariés, dénommés techniciens de fabrication, répartis en 2 équipes dont l’activité est principalement manuelle et impose des gestes répétitifs. Les techniciens de fabrications sont formés sur 7 postes de travail car plusieurs étapes sont nécessaires pour obtenir le produit fini. Les objectifs de ce travail sont de repérer, analyser et évaluer les facteurs de risques liés à l’apparition des TMS, recueillir les plaintes des salariés à l’aide d’un questionnaire et proposer des mesures de prévention.

Le médecin du travail a initié la démarche et coordonné l’équipe pluridisciplinaire. L’assistante de service en santé au travail et l’ergonome ont été sollicitées pour agrémenter les explorations. La mise à jour de la fiche d’entreprise, l’observation des postes de travail ainsi qu’une étude ergonomique ont été réalisées. Les salariés, à l’aide d’un recueil des plaintes élaboré par la CARSAT Rhône Alpes, ont été interrogés afin d’avoir une vision globale des facteurs de risques liés à l’apparition des TMS.
L’observation des postes de travail et l’étude ergonomique mettent en évidence des contraintes et des conséquences notamment sur le poste de travail gaufrage / aide gaufrage qui est le plus sollicitant. Les résultats du recueil des plaintes mettent en exergue l’existence des facteurs de risques liés aux TMS sur les plans biomécanique et psychosocial.

A l’issue de cette étude, des mesures de prévention organisationnelles afin de limiter le temps d’exposition, des mesures techniques pour soulager les efforts au maximum et des mesures humaines afin d’adopter les bonnes pratiques pour limiter l’exposition ont été émises. La restitution des résultats à l’employeur et aux salariés ont permis d’identifier les actions à engager.

Depuis 8 ans je suis en charge d’une importante école de commerce privée à Toulouse  Cette structure de 400 salariés soumis à une pression économique majeur et des méthodes de management très contemporain est un modèle de souffrance au travail. Je pousse à engager des enquêtes depuis des années sans jamais réussir à formaliser une demande cohérente de la part de la direction. En 2021 la direction et le CCSSCT prennent conscience que leur DURP n’est pas à jour et que cette situation les place en insécurité juridique. A ce moment je suis en conflit avec la direction depuis 1 ans et je travaille officieusement avec le responsable sécurité de la structure pour donner un sens à cette démarche. La direction oblige le responsable HSE à concevoir un outil quantitatif, il démissionne au bout de 6 mois. Dans la même année après 7 ans de conflit, la direction prend finalement la décision de se séparer de la DRH. En 2022 nouvelle équipe, nouveau DRH, nouveau responsable HSE. C’est à ce moment que je pense une nouvelle stratégie. Je propose de revoir la méthode d’investigation du DURP au profit du travail vivant sans parler de souffrance juste en parlant de travail réel, de coopérations, d’intelligence collective, de reconnaissance et d’émancipation. En recentrant l’objet d’étude sur le plaisir au travail, la qualité de la coopération est questionnée comme vecteur de santé.  Je leur propose donc en interrogant le vécu collectif, d’éprouver la coopération au du moins l’existence de ces prérequis. La direction comprend qu’un questionnaire ne dira rien de tout cela et accepte qu’il faille en passer par la discussion. A ce moment le nouveau responsable HSE est paniqué et exprime ouvertement en CSE sont incompétence pour tenir ce genre d’espace. La direction avoue aussi être mal placé et mal équipé, je propose donc de coanimer ce travail avec le responsable HSE, notre IDEST et notre IPRP. La direction accepte et commence alors le travail de la méthode.

Introduction / Objectifs :
 
Dans les établissements d’accueil d’enfants de moins de 6 ans, l’environnement sonore s’enrichit de nouvelles sonorités caractérisant la vie en collectivité. Il y a souvent un effet de surenchère : quand ils entendent des bruits nouveaux ou intenses, les enfants se mettent à faire plus de bruit qu’ils n'en faisaient auparavant.
 
Dans ces environnements bruyants, nous souhaiterions :
Savoir si les niveaux sonores peuvent être dangereux pour l’audition et la santé des salariés.
Sensibiliser les employeurs de la petite enfance car la nuisance sonore, comme facteur aggravant, peut être à l’origine de fatigue, de stress et de TMS.   
Cette action s’intègre dans une action globale prévention des TMS dans les crèches portée dans le cadre d‘un CPOM en 2021-2022.
 
Méthodologie :
 
Réalisation de mesures de bruit (Dosimétrie) dans 35 crèches dans le département des Bouches-du-Rhône sur 2 ans.
 
Réalisation de mesures à distance afin d’apprécier l’amélioration des conditions de travail suite à la mise en œuvre de nos solutions d’améliorations.
 
Résultats obtenus :
 
40% des crèches présentent des niveaux de bruit dangereux pour l’audition des salariés.
 
Les mesures, notamment celles à distance, ont permis l’identification des bonnes pratiques techniques, organisationnelles et humaines, à mettre en œuvre pour réduire les niveaux sonores dans les crèches.
 
Discussion des résultats / Conclusion :
 
Compte tenu de la forte variabilité de l’activité des situations de travail en crèche (le nombre d’enfants, les éventuels problèmes de santé de ces derniers, leur humeur, les activités réalisées, etc.) il est difficile de définir une journée type et de la considérer comme représentative de l’exposition de l’ensemble des salariés.
Pas de mesure lors des vacances scolaires.
Pas de mesure lors des adaptations des bébés.

Les niveaux de la nuisance sonore mesurés dans les crèches peuvent affecter le comportement des enfants, être source de tensions, d’agitation voire d’agressivité.
 
Par ailleurs, cette nuisance peut avoir un impact direct sur la santé du personnel en étant que source de stress, de fatigue ou de maladie avec un risque d’atteinte de l’audition.

 
En France, on compte aujourd’hui 11 millions d’aidants familiaux.
En 2030, 25% des actifs seront salariés et aidants familiaux.
Le repérage des aidants en difficulté est primordial. L’infirmier santé travail peut mettre en exergue une situation de vulnérabilité physique et psychosociale d’un salarié aidant.
Ce dernier présente généralement une fatigue qu’il a du mal à reconnaitre, pourtant un épuisement s’installe.  L’aidant s’isole, culpabilise et se sent souvent obligé d’endosser ce rôle.
Dépossédé de sa propre vie, ses relations amicales et ses loisirs s’amenuisent. Des difficultés financières et familiales s'ajoutent à cette charge mentale et physique.
Les perspectives sont incertaines, une dégradation de la vie de l’aidant s’installe à bas bruit.
L’aidant néglige souvent sa propre santé et un état anxieux s’installe. Il cache parfois cette situation sociale et familiale. Mais au final, l’activité professionnelle en pâtit avec des conséquences parfois importantes sur son poste.
La prévention de la désinsertion professionnelle amène l’Infirmier santé travail à questionner l’activité, l’organisation, le vécu au travail et les risques professionnels. Il interroge également la santé physique et psychique, l’environnement socio-familial ainsi que les perspectives professionnelles.
La loi du 2 Aout 2021 a renforcé les missions de l'équipe pluridisciplinaire. L'infirmier suit le salarié et mène des actions de maintien dans l’emploi. L'enjeu est de maintenir le salarié en santé dans son travail dans une démarche décloisonnée entre santé travail et santé publique.
Le recueil d’informations permet à l’équipe pluridisciplinaire de mettre en place un plan de maintien dans l’emploi :
- un suivi de santé rapproché
- des actions sur le poste de travail
- des orientations vers différents partenaires et associations
- Des échanges avec l’employeur
L’infirmier santé travail va instaurer une relation d’aide et guider vers une prise en charge adaptée à la situation d’aidant familial.
Notre service de santé au travail interagit avec la plateforme des aidants dont la directrice est venue présenter la structure auprès de 500 professionnels en santé travail.
En retour, deux infirmières santé travail ont participé à la journée nationale des aidants. Elles ont partagé des retours d’expérience sous forme de témoignages de professionnels.
Aujourd'hui, l'objectif est de poursuivre cette communication auprès des professionnels de santé au travail d’autres services de santé au travail pour favoriser le repérage et la prise en charge des travailleurs aidants.

Introduction Dans une entreprise du secteur tertiaire dont le turn-over est important, le SPSTI fait souvent face à un retard des visites (effectif suivi : 14 000 travailleurs). Pour pallier à ce retard nous avons mis en place des VIP collectives sur l’année 2023.
 
Méthodes La population cible intéresse les travailleurs de moins de 30 ans soumis aux mêmes risques professionnels, devant bénéficier d’une VIP initiale.
Sont réalisées au moins deux VIP collectives par professionnel de santé pendant une demi-journée par mois.
La durée du parcours pour les travailleurs varie de 30 à 50 minutes. 
Ces visites ont lieux au sein de l’entreprise, dans un grand espace pour les échanges collectifs et dans des salles à proximité pour les échanges individuels.
L’organisation se déroule en trois étapes :
1) Précautions préalables : Envoi d’un questionnaire de santé au travail par mail ; Intégration par les travailleurs du questionnaire rempli dans leur dossier médical en santé au travail (via le logiciel médical) ; Réservation des locaux;
2) Pendant la VIP collective : Minimum deux professionnels de santé par session ; Présentation par le SPSTI sur les risques professionnels ; Réponses aux questions ; Entretien individuel avec un professionnel de santé et réalisation d’examens complémentaires.
3) Après la VIP collective : Envoi de l’attestation de suivi réglementaire, de la présentation et d’un questionnaire de satisfaction aux participants. 
 
Résultats Chaque intervenant reçoit 8 à 10 travailleurs par VIP collective, et au total, entre 32 à 40 travailleurs peuvent être reçus par deux professionnels de santé sur une demi-journée.
Les intervenants sont plus fréquemment les infirmières et parfois le médecin du travail. 
Les questionnaires préalablement transmis et renseignés, permettent de dépister les patients devant être orientés auprès du médecin du travail (RQTH, présence d’antécédents particuliers…). 
Les appréciations des travailleurs via le questionnaire de satisfaction ont été positives.
Nous observons une plus forte interaction entre professionnels de santé et patients.
Les infirmières apprécient cette nouvelle modalité de visite, remplaçant les VIP initiales parfois chronophages. 
 
Conclusion La mise en place de la VIP collective a permis de renforcer la cohésion de l’équipe. 
L’objectif était de rattraper le retard existant des visites, d’assouplir l’aspect répétitif des actions de sensibilisation lors des visites.
Nous avons prévu de poursuivre les VIP collectives en 2024 avec la participation d’autres membres de l’équipe (assistantes, psychologue du travail …). L'organisation étant assez souple, permet un plus grand nombre de visites et d'étendre le message essentiel de prévention des risques professionnels.

Introduction / Objectifs Mettre en place une cellule maintien dans l’emploi avec la participation des partenaires du maintien tels que la CPAM, la Carsat et Cap Emploi. L’objectif est d’optimiser le maintien dans l’emploi et de limiter la désinsertion professionnelle.
Méthodologie Mise en place d’un comité de pilotage avec les différentes structures et au sein de celle-ci la participation de la direction de la structure et d’un ou plusieurs opérationnels travaillant sur le maintien. 
Construction d’outils communs et partagés entre les structures 
-           PowerPoint de présentation du rôle de chacun 
-           Fiche de signalement commune 
-           Adresses mails dédiés au maintien pour chaque partenaire 
-           Mise en place de réunions d’échanges sur les dossiers entre partenaires toutes les 6 semaines
Résultats obtenus  Après plusieurs comités de pilotage la cellule maintien est opérationnelle.  En effet, toutes les 6 semaines nous organisons des réunions « échanges de dossiers complexes » cellule maintien dans l’emploi pluri partenaires et pluri disciplinaires en présence des médecins du travail, médecin conseil de l'assurance maladie, ergonome, assistante sociale, technicien maintien dans l’emploi, secrétaire médicale et psychologue du travail.
Le médecin du travail en charge de l’adhérent et du salarié vient présenter son dossier en réunion pluri disciplinaire et pluri partenaire pour se concerter sur la meilleure prise en charge du salarié. Chaque partenaire apporte une contribution et une expertise sur son champs d’action.  
Cette concertation permet d’accompagner et d’orienter au mieux le salarié dans son parcours de maintien. 
Deux réunions en 2022 : 33 dossiers présentés
Deux réunions en 2023 : 127 dossiers présentés
Plusieurs exemples seront cités lors de la présentation.
Discussion des résultats / Conclusion Ce fonctionnement permet de prendre en charge les dossiers à la demande du médecin du travail ou des autres partenaires. 
La cellule ne se substitue pas au médecin du travail en charge de l’adhérent, mais l’accompagne à travers un échange pluri disciplinaire à une prise en charge adaptée du salarié concerné. Le médecin garde donc le lien avec son salarié et son adhérent, ce qui facilite les échanges et les solutions du maintien. 
Les partenaires comme la Carsat et Cap emploi apprécient ce nouveau fonctionnement. La présence d'un médecin conseil est une vraie plue value dans le processus de maintien dans l'emploi des salariés.
Le lien avec la Carsat nous permet d’avoir des informations nécessaires pour gérer au mieux les dossiers.

Les Urgences à l’hôpital sont toujours un lieu de tensions, voire d’agressivité et passages à l’acte envers les professionnels. Le SSTE a accompagné les urgences de la maternité du CHU de Bordeaux sur plusieurs années pour limiter, voire éliminer ce genre de risque pour les agents hospitaliers.
 
Deux objectifs principaux ont été élaborés : 1 - Optimiser la sécurité des agents dans l’exercice de leur métier par la prévention des situations d’agressivité et de violence et la sécurisation des agents dans les situations dans lesquelles ils sont amenés à faire face à un risque de passage à l’acte violent et 2 - Améliorer la qualité de vie au travail.
 
Une méthodologie croisée entre le regard de l’ergonome et celui du psychologue en santé au travail a été proposée aux urgences de la maternité. Des entretiens avec les cadres concernés ont eu lieu, afin de définir les contours et les enjeux de l’intervention. Des immersions et des observations ont été effectuées dans le service à divers moments, à la fois par l’ergonome et par le psychologue en santé. Des entretiens individuels et collectifs ont eu lieu. Suite au diagnostic et restitutions posées, la proposition d’un comité de pilotage de suivi des préconisations a été mise en œuvre en collaboration entre SSTE et la direction.
 
Les résultats montrent que l’agressivité et les tensions ressenties au niveau des Urgences seraient dues à une multiplicité de facteurs : l’attente des patients, des locaux inadaptés, un manque de cohérence entre la conception architecturale des locaux et l’organisation de travail à l’intérieur même de ces locaux, la posture professionnelle des agents, le manque d’adéquation entre le poste occupé et les compétences. Le vécu des professionnels, dans ces conditions d’exercice de leur travail, reste très négatif, vivant dans la peur de l’agression autant verbale que physique. La convergence entre SSTE, direction institutionnelle et acteurs de terrain – ce sur le long terme (intervention en 2016, suivi en 2021 à 5 ans puis réévaluation en 2023 suite à de nouveaux faits et la finalisation des travaux préconisés) semble avoir été un levier de taille pour mettre en œuvre la quasi-totalité des recommandations effectuées.
 
Il ressort de cette intervention que la prévention contre l’agressivité et la violence externes est plurifactorielle. Elle passe par l’adéquation entre les locaux, l’organisation du travail, la formation des personnels et une attention particulière portée par l’Institution à ce risque du travail. Dans une société de plus en plus exigeante, la prévention du risque Violence devient prédominante et majeure pour la protection des personnels.

Introduction Le comité technique paritaire (CTP) avait pris l'initiative de faire une approche de l’état de lieu des souffrances des agents, devant la constatation des partenaires sociaux d’un état de mal être dans l’établissement.
Méthode Le service santé au travail était sollicité pour proposer un questionnaire de dépistage.  Finalement, le choix de l’établissement avait porté sur un questionnaire simplifié, à 11 items (baromètre d’autoévaluation). Un mail d’information était envoyé à tous les agents de l’hôpital concernant cette procédure ainsi que les modalités de réponse en ligne  d’une façon anonymisée.
Chaque score était classé en différente catégorie : très bon état de bien être, bon état de bien être, état préoccupant et enfin état urgent.
L’anonymat était de règle, sauf pour les agents qui souhaiteraient que leurs résultats des questionnaires parviennent au médecin du travail.
La consigne donnée au médecin du travail, était de proposer aux agents, en situation préoccupant ou  urgent, d’être reçu dans les 48h par un membre de l’équipe pluridisciplinaire pour un accompagnement.
Résultats Quarentequestionnaires ont été reçus par le médecin du travail du premier mars au 30 Aout 2023, dont 30en état préoccupant ou urgents.
Un RDV de visite était proposé dans les 48h à l’ensemble de ces 21 agents
La majorité des questionnaires (60%) ont été reçus le premier mois, soit avril 2023. Puis baisse progressive pour  arriver à qu’une seule réponse reçue en aout 2023.
Parallèlement, du premier janvier au 31.08.2023, 850 visites médicales ont été effectuées dont 357 avec une notion de souffrance au travail.
Conclusion  ces résultats montrent le travail  réalisé par l’équipe pluridisciplinaire au quotidien. Le baromètre d’autoévaluation n’a pas retrouvé plus d’agents en souffrance qu’à l’accoutumé.
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Lorsque les professionnels d’une entreprise accueillent du public, ils sont soumis à un risque de violence. Ceci d’autant plus dans le cas où le public accueilli est un public de patients, et que l’entreprise, est une pharmacie hospitalière délivrant la plupart du temps des traitements complexes et onéreux sur des pathologies lourdes dont le diagnostic vient d’être annoncé. Il s’agit alors d’être confronté à des patients stressés pour lesquels le moindre désagrément peut être sujet à tension voire agression.
Suite à deux signalements d’actes de malveillance sur l’officine hospitalière du CHU de Bordeaux, la psychologue du Service de santé au Travail (SST) a reçu l’un des agents auteur d’un signalement et a détecté un risque potentiel de violence. Ce dossier a été discuté en staff pluridisciplinaire du SST.
Les intervenants en prévention des risques professionnels du STT ont établi une stratégie d’intervention par méthodologie croisée du psychologue et du préventeur, pilotée par le médecin du travail, afin d’aborder le risque d’agression. Elle passe par des observations, des entretiens individuels et une restitution collective et permet d’activer de potentiels leviers afin de faire face au risque violence.
Dans ce cas, les résultats montrent que l’agressivité et les tensions ressenties dans ce secteur prennent leur lit dans un éventail de facteurs : difficultés d’accès au service, que ce soit par manque de signalétique ou accès questionnable aux Personnes à Mobilité Réduite, le manque de cohérence entre les organisations et les informations délivrées, l’installation de l’officine elle-même, une charge de travail vécue comme intense et un travail seul pour les préparateurs en pharmacie générant un stress important – stress reconnu comme ayant un impact sur les modalités d’accueil du patient. Aussi, des préconisations ont pu être établies et restituées à l’équipe avec une bonne adhésion.
La complémentarité des disciplines contribue à rendre visible, retranscrire et mettre en discussion le travail réel. Elle permet d’identifier et mettre en évidence les aspects cognitifs, psychiques, social et physiques du travail et d’expliquer comment ces aspects sont impactés par le risque violence.  Dans ce cas, le regard croisé porté par préventeur et psychologue a permis de restituer fidèlement le vécu des agents et leur réalité de travail. L’objectif étant de rendre visible les dangers auxquels sont exposés les agents, les difficultés qu’ils rencontrent ainsi que leurs marges de manœuvres. Finalement, le travail pluridisciplinaire permet de proposer des mesures de prévention afin de répondre le plus mieux possible aux besoins des professionnels et de s’attacher à la qualité de vie au travail des agents.

La santé au travail des danseurs professionnels est un sujet qui mérite une attention particulière, notamment en raison de la dualité entre les exigences artistiques et les contraintes physiques qui amènent à considérer les danseurs comme athlètes artistiques.
Ce poster explore les différents déterminants de la santé, en mettant un accent sur le corps comme outil de travail et la nécessité d'établir un lien entre les exigences des sportifs de haut niveau et celles des artistes.
L’objet ici sera de mettre en lumière les interconnections entre les différents déterminants de la santé, qu’ils soient internes :

• Statut d’Emploi : Le statut professionnel du danseur influence directement sa prise en charge médicale et son accès aux soins.
• Prise en Charge Artistique : La dimension artistique du métier nécessite une approche médicale spécifique, intégrant des aspects psychologiques et émotionnels.
• Hygiène de Vie : Les facteurs comme le sommeil, l'alimentation et l'hydratation sont cruciaux pour la performance et le bien-être.
• Préparation Physique et Récupération : Ces éléments sont à la frontière entre la vie professionnelle et personnelle, et sont essentiels pour minimiser les risques de blessures.

Ou externes avec l’environnement de travail :

• Sol et Bruit : L'environnement physique peut avoir un impact sur la santé du danseur.
• Le Regard Externe : La pression sociale et le jugement peuvent contribuer au stress et à l'anxiété.

D’autres interrelations sont par ailleurs à considérer, comme :

• Reconversion Professionnelle : Il est essentiel de penser à la vie après la danse dès le début de la carrière.
• Méfiance Médicale : Une collaboration étroite entre la médecine conventionnelle et les soins paramédicaux est indispensable.
• Sensibilité Émotionnelle : La prise en compte de l'hypersensibilité émotionnelle est cruciale pour une prise en charge holistique.

Conclusion La prise en charge en santé au travail des danseurs professionnels est un enjeu complexe qui nécessite une approche multidisciplinaire. La reconnaissance du corps comme outil de travail et l'établissement d'un lien entre les exigences sportives et artistiques sont des éléments clés pour une prise en charge efficace.

Le Ciamt service de prévention et de santé au travail s’est engagé depuis 2012 à réaliser annuellement une enquête sur les situations « prévention de la désinsertion professionnelle ». L’enquête a comme objectifs, de connaitre le devenir des salariés, de mesurer l’impact de nos actions engagées, d’identifier les freins et de dégager les axes d’amélioration et de progrès.
L’enquête a été conduite en 2023 pour les salariés pris en charge sur la période du 1 janvier au 31 décembre 2022, pour lesquels il y a au moins une action maintien en l’emploi, incluant une préconisation d’aménagement et d’adaptation de poste, une visite de pré reprise, une orientation vers la cellule maintien dans l’emploi, la mobilisation d’un essai encadré. Elle ne concernait que les situations incluses au cours de la période de référence.
La participation des médecins du travail à l’enquête est participative sur le principe du volontariat, impliquant également les infirmier(e)s santé travail, les assistantes médicales et les responsables de centre en appui.
Afin de guider nos équipes dans la réalisation de cette enquête, un guide méthodologique a été mis en place pour orienter les questions lors des contacts téléphoniques avec les salariés concernés. Un tableau Excel, avec les informations à recueillir lors de l’enquête, a été envoyé à toutes les équipes par les médecins référents informatiques
Un webinaire a été organisé au mois de février 2023 afin d’impliquer un nombre important de volontaire et expliquer la méthodologie. 
94 professionnels et membres de l’équipe pluridisciplinaire ont participé à l’enquête 2022
10380 salariés ont été concernés par l’enquête
Taux de réponse 95% soit 9816 salariés 
L'enquête a objectivé que 78% des salariés inclus ont eu au moins une action de maintien en emploi, sans orientation vers la cellule de maintien en emploi. 80% des salariés ont bénéficié d’une solution de maintien dans l’emploi au sein de l’entreprise d’origine
14% était toujours en arrêt de travail au 31 décembre 2022. 8% d’entre eux sont sortis de l’entreprise avec une solution de maintien en emploi en externe. 6% sont sortie avec une solution sociale (retraite, invalidité).
93% des salariés inclus dans l'enquête ont été maintenus en emploi un an plus tard ou sont sortis de l'emploi avec une solution sociale satisfaisante. 
Les résultats de notre enquête, confirment une nouvelle fois l’engagement du service de prévention de santé au travail et de toutes parties prenantes, dans la mise en œuvre de solutions maintien dans/en emploi pour la prévention de la désinsertion professionnelle des salariés de nos entreprises adhérentes.

Le métier d'infirmière coordinatrice (IDEC) en santé au travail est récent, mais il occupe une place centrale dans les services de santé au travail. En effet, avec un nombre croissant d’infirmiers en santé au travail, actuellement près de 5000 d’entre eux exercent, mais aussi du fait d’un élargissement de leurs missions de suivi de l’état de santé.

Nous avons interrogé nos infirmiers, afin de savoir quels étaient les points qu’ils percevaient comme positifs dans la coordination infirmière.

a) L’accompagnement individuel.
De part sa connaissance du métier, l’IDEC réalise un accompagnement à la prise de poste. D’une part sur la partie de délégation des visites médicales, en expliquant les protocoles mis en place dans le service, mais aussi concernant la réalisation de fiche d’entreprise.
Cet accompagnement va se poursuivre dans la durée, pour prendre en compte l’évolution réglementaire et les retours d’expériences réalisés.

b) La promotion d’actions de santé publique
Depuis la loi de 2021, les services de santé au travail peuvent promouvoir des actions de santé publique. Ainsi, les infirmières sont particulièrement sollicitées pour diffuser des messages de prévention pendant leurs consultations (par ex : prévention cancer du sein lors d’octobre rose), mais également pour réaliser des journées de prévention dédiées (par ex : journée de l’audition avec réalisation d’un audiogramme à tous les salariés vus en centre). L’ensemble de ces actions doit être coordonné par une IDEC, afin d’être homogène sur tous les centres, et pour s’assurer de l’alignement avec les stratégies gouvernementales (Plan National Nutrition Santé, recommandations HAS,…)
    
c) La création d’une dynamique collective et résolution de conflits
L’IDEC contribue à créer une culture organisationnelle axée sur la collaboration et le respect mutuel des compétences. En effet, elle doit s’assurer que les infirmières collaborent efficacement avec l’ensemble des métiers du service (médecins, IPRP,,…). Sa capacité à créer du lien et à communiquer efficacement est cruciale pour assurer une approche holistique de la santé au travail.
Enfin, son rôle lui permet d’identifier les risques de conflits dans ses équipes et d’intervenir pour prévenir leur aggravation.

Quelle évolution demain pour le métier d’IDEC ?

Afin de renforcer la dimension de partage de bonnes pratiques, la création d’un réseau d’IDEC semble indispensable. Ce réseau pourrait comprendre des IDEC de services interentreprises et de services autonomes.
La dimension managériale du métier se renforçant, il apparait nécessaire d’être bien formé à cet aspect. Notamment du fait d’une organisation transverse dans les services, où l’IDEC peut être le manager hiérarchique, fonctionnel, ou les deux.

 

Introduction L’accord handicap est signé entre les partenaires sociaux et la direction d’un groupe de distribution d’électricité pour une durée de 3 ans ; il permet par exemple de pouvoir disposer de budgets propres pour aménager le poste de travail des salariés en situation de handicap. L’objectif de cette communication est de faire une synthèse des aménagements de poste réalisés sur 3 ans par une société d’ergonomie spécialisée dans le handicap avec un service de prévention et de santé au travail de Gironde.
Matériel et méthode La prescription de l’étude de poste est faite par le médecin du travail après information et validation du salarié. La transmission de la demande se fait via le correspondant handicap de l’unité. Le service médical contacte ensuite l’ergonome spécialisé. L’intervention se fait en 3 parties : une réunion d’enclenchement avec le salarié, un membre de l'équipe médicale, le correspondant handicap et le manager. Une date est ensuite fixée entre l’ergonome et le salarié sur un jour et demi pour l’observation de poste. Environ 3 semaines plus tard, après établissement d’un rapport d’intervention la réunion de restitution se fait avec les mêmes personnes présentes lors de la réunion d’enclenchement. Le salarié exprime ses choix sur les matériels d’adaptation proposés qu’il aura testé au préalable. Un bilan est réalisé un an après par l’équipe médicale.
Résultats Au total 14 études ergonomiques ont été réalisées en 3 ans : 2 en 2021, 2 en 2022 et 12 en 2023. Elles concernent des aménagements divers atteignant principalement l’appareil locomoteur. Les causes sont variées : maladies évolutives (SEP, LED, myopathies), accidents, déficits neurologiques acquis mais aussi des déficits sensoriels d'ordre auditif ou visuel. L’étude de poste porte sur l’ergonomie du poste de travail mais également sur les accès aux bâtiments,aux salles de réunion, au restaurant d’entreprise ainsi que les véhicules s'ils sont nécessaires aux déplacements.  
Conclusions L’opportunité d’avoir accès à un cabinet spécialisé dans le handicap apporte une meilleure connaissance sur les moyens d'accompagnement que peut mettre en place une entreprise inclusive. L’étude de poste a un triple impact ; les aménagements de poste bénéficient des dernières évolutions technologiques et peuvent parfois bénéficier  aux salariés faisant la même activité ; le manager a un regard nouveau sur le salarié et sera plus attentif à son bien-être ; enfin l'impact de l'intervention sensibilisera les collégues de travail favorisant une meilleure intégration.

En janvier 2022, deux équipes avaient fusionné et emménagé sur un plateau en open space de Boulogne sur Mer (62). Dans les mois suivants, plusieurs plaintes concernant l’ambiance bruyante de ce plateau ont été rapportées en consultation, ainsi qu’un nombre important d’arrêts maladie, ce qui nous a amenés à proposer une métrologie de l’ambiance sonore.

Objectifs
Mesurer le niveau sonore et proposer des solutions en fonction des résultats.

Méthodes 
Un mesurage de l’exposition au bruit a été réalisée en mai 2022. Le questionnaire Gêne Acoustique en Bureau Ouvert (GABO), validé par l’INRS, a été proposé anonymement aux salariés volontaires sur le dernier semestre 2022. Une métrologie de l’ambiance sonore sera de nouveau réalisée début 2024 pour réévaluation.

Résultats 
Le niveau d’exposition sonore moyen (Lex,8h) est de 74.8 dB, ne permettant pas d’éliminer le risque bruit et loin des exigences normatives pour un travail en open space (norme NF S 31-199).  Des niveaux de crête (Lp,c) ont été observés jusqu’à 142 dB et sont expliqués par des comportements individuels.
Les résultats du questionnaire GABO ont mis en évidence des risques psychosociaux (RPS), corroborés par les verbatim des salariés en consultation. Ont été relevées des problématiques liées au travail en open space ainsi qu’aux conséquences d’une fusion forcée sur un bassin d’emploi déficitaire.

Discussion
Les normes acoustiques sont différentes selon le type d’activité. Le mix de deux activités différentes sur ce plateau (collaboratif et faiblement collaboratif) implique deux normes acoustiques distinctes et des besoins contraires (p.e l’intelligibilité entre postes). L’activité faiblement collaborative a été isolée. Concernant les pics, les salariés ont modifié leurs habitudes professionnelles et une personne a bénéficié d’un appareillage auditif. Un accompagnement professionnel est en cours pour les salariés souhaitant changer de poste.
L’entreprise et le service prévention ont mis en place des mesures correctives permettant de diminuer le niveau sonore et de traiter une partie des RPS (remplacement du manager partant, mise en place du télétravail, aménagement du plateau, etc.).

Conclusion
Ce travail a fait l’objet d’une action multidisciplinaire entre l’équipe santé travail, le service prévention de l’entreprise et l’équipe managériale. Les valeurs importantes de bruit relevées montrent l’importance d’une mesure objective du bruit. Enfin, cette action a permis d’aborder et de prévenir certains risques psycho-sociaux et la désinsertion socio-professionnelle de certains salariés.

Parmi les nombreuses activités et responsabilités attribuées aux managers de proximité, l’une d’elles est de s’assurer de la présence des salariés et de leur équipe.
En cas d’impossibilité de prendre son poste à l’heure prévue, le salarié doit prévenir son manager dès que possible et lui transmettre son arrêt de travail dans les 48H00.
A plusieurs reprises, il a été constaté que des managers ne savaient pas comment agir face à une absence injustifiée d’un collaborateur.
Afin de clarifier et d’harmoniser la démarche à suivre en cas d’« Absence injustifiée et inquiétante d’un salarié », un groupe de travail pluridisciplinaire, constituée de 2 assistantes sociales du travail, d’une infirmière en santé au travail, d’un médecin du travail et de 2 experts en ressources humaines, a travaillé à la rédaction d’un guide simple, utile et utilisable à l’usage des managers.
Après plusieurs réunions du groupe, le document a été présenté aux DRH des différentes entités du secteur géographique afin de les associer à la démarche.
Une ultime relecture a été proposée à des managers volontaires afin de s’assurer que le guide était clair et utilisable.
Lorsque le document a été finalisé, un mail a été envoyé aux DRH proposant une présentation, par le groupe, en CODIR et aux équipes RH avant présentation aux managers.
Cinq entités sur les 6 contactées ont répondu favorablement. Ont eu lieu une présentation en CODIR, 5 présentations en CODEP RH et 8 réunions Managers.
Nous avons constaté que la thématique intéresse et questionne les managers sur leurs pratiques. Ces présentations ont permis aux managers d’échanger entre pairs au-delà du champ de présentation (management à distance, télétravail…).
Ce travail a permis de mettre en visibilité le Service de Prévention et de Santé au Travail et le Service Social du Travail en tant que conseillers de l’employeur.
Fort de cette expérience, le groupe pluridisciplinaire a travaillé sur d’autres thématiques.

La 1ére cause des accidents du travail à SNCF est dû aux chutes de plain-pied. Face à ce constat la direction technologies innovations SNCF a mis en place une étude afin de diminuer le risque de chutes en complément des actions de prévention existantes.
 
La proprioception fait partie des mécanismes qui permettent à l’être humain de contrôler son équilibre grâce à des mécanorécepteurs au niveau des articulations. Riva et al, (2019) montrent qu’un entrainement physique adapté permet d’améliorer l’équilibre pour différents types de population. La proprioception contribue à optimiser les stratégies d’équilibration (Linaeres et al, 2012).
Dabaj et al, (2023) ont proposé un protocole ayant pour objectif l’amélioration des capacités proprioceptives en utilisant des sièges à assise mobile ou par entrainement physique.
 
Objectif proposer un modèle prédictif qui permettra d’évaluer le niveau d’équilibre et proposera des solutions adaptées pour la maitrise du risque de chute.
 
Méthode après un examen médical,19 agents volontaires de SNCF (répartis en 2 groupes : siège, entrainement) ont participé au protocole durant 2 mois. Différentes mesures objectives ont été réalisées :

• Mouvements bloc lombaire et thoracique en réponse au mouvement du siège, ou lors du Tests d’Equilibre de Romberg (TER),
• Mesures de pression sur l’assise ou au niveau des appuis au sol. 

Résultats ces mesures nous ont permis de déterminer un Indicateur de Stabilité (IS) prenant en compte les différents paramètres mesurés statistiquement représentatifs (Mouvement du bassin vs score TER…) : Dabaj et al., (2023) définissent l’IS comme un outil « pour mesurer la contribution de la zone lombaire vs zone thoracique lors de perturbations imposées par le siège (rapport, sur l'ensemble des perturbations, entre les moyennes des déformations normalisées lombaire et thoracique) ».
 
Conclusion les premiers résultats montrent une amélioration des capacités d’équilibration des sujets dans les deux groupes. L’indicateur de stabilité proposé permet de catégoriser une population en fonction des résultats au TER et ainsi de mettre en place une approche pluridisciplinaire de maitrise du risque de chute de plain-pied.
 
Perspective proposer au sein des services médicaux SNCF cet outil pour permettre de cibler de manière adaptée des mesures de prévention complémentaires.

Introduction Le diabète est une maladie très répandue dans le monde occidental, on estime qu'en France sa prévalence est d'environ 12 % et qu'il touche 4 millions de personnes.
Le pied diabétique est l'une des complications les plus courantes qui conduisent à l'hospitalisation et, plus dramatiquement, à l'amputation des membres inférieurs chez les patients diabétiques. L'exercice structuré (soit d'endurance ou de force) joue un rôle thérapeutique important dans le diabète. Seulement 39 % des adultes diabétiques aux États-Unis pratiquent l'exercice physique. Les avantages de la pratique de l'exercice physique sont nombreux, cependant, il doit être prescrit avec soin pour éviter les blessures ou les lésions des tissus du pied ou de compromettre la récupération de toute lésion du pied diabétique. Considérant cette complication grave, il est important de clarifier s'il y a une relation favorable de l'exercice physique dans la physiopathologie de la maladie (pied diabétique).
Méthode Une recherche a été menée sur le sujet, dans des bases de données scientifiques telles que PubMed, TRIP database, The Cochrane Library, Medline et International Guidelines of American College of Sports and Medicine American Diabetes Association. 
Résultats Les résultats suggèrent une relation favorable de l'entraînement physique sur l'évitement ou la prévention du pied diabétique et donc de ses complications. Tous les patients atteints de maladie artérielle périphérique avec ou sans claudication intermittente et douleur dans l'extrémité pendant l'activité physique ont montré des améliorations dans la mobilité, la capacité fonctionnelle, la douleur sur la tolérance à l'exercice et la qualité de vie avec un exercice d'endurance modéré. Il est recommandé de prêter attention aux soins des pieds, y compris l'inspection quotidienne des pieds et l'utilisation de chaussures appropriées pour la prévention et la détection précoce des plaies/ulcères. Chez les patients présentant ou non des ulcères aigus, il convient de préconiser les exercices de résistance sans charge et avec charge, respectivement. Sa réalisation n'est pas entravée. La marche d'intensité modérée n'augmente pas le risque d'ulcération et de ré-ulcération.
Discussion/Conclusion Il n'y a pas de contre-indication absolue à l'exercice physique chez les patients diabétiques ayant un pied diabétique. Ainsi, les individus atteints de pied diabétique peuvent être pris en charge dans l'activité physique ou être évalués individuellement afin de fournir un plan d'entraînement adapté/approprié.

Au sein de la Direction Commerce du Groupe EDF, l’équipe des professionnels de santé au travail de La Défense et l’équipe des préventeurs de la Direction Commerce d’EDF ont décidé de travailler conjointement sur le thème de la promotion de l'activité physique. Leur collaboration doit permettre la mise en place d’une campagne qui constituera, pour cette Direction, le fil rouge de la prévention en 2024, qui est l’année où la France organise les Jeux Olympiques d’été.
De façon générale, le fait que le Groupe Edf soit sponsor de l’évènement va entrainer l’opportunité de s’appuyer, durant cette année exceptionnelle, sur une communication forte permettant de promouvoir l’activité physique dans l’entreprise en tant que constructeur de santé.
Indépendamment des évolutions règlementaires, les motivations pour promouvoir l’activité physique en entreprise sont les suivantes :
•L’activité physique est reconnue comme un déterminant majeur de l’état de santé en général et comme une thérapeutique non médicamenteuse à part entière.
•La promotion de l’activité physique est donc un pari gagnant/gagnant pour l’entreprise et ses salariés, en effet, la mise en place d’une activité physique fait gagner de l’espérance de vie et recule l’âge d’entrée dans la dépendance pour les salariés. Pour l’entreprise il peut être espéré une diminution de l’absentéisme, et par conséquent un gain de productivité.
•Le recul de l'age de la retraite va pousser à traduire en actes sur le lieu de travail le concept de « vieillissement actif »
11 thèmes ont été retenus en lien avec les risques du DUERP, attachés à 11 mois de l’année.  Ces thèmes sont
-La sédentarité
-L’activité physique
-Les effets de l’activité physique sur l’organisme
-Activité physique et prévention des TMS
-Activité physique et prévention des accidents de plain pied
-Le sport-santé
-L’assiette du sportif
-Le dopage dans le sport et le dopage au travail
-Activité physique et sommeil
-Activité physique et bien être
-Sport et accident cardiaque
Pour chacun de ces thèmes, une fiche a été établie par l’équipe des professionnels de santé rappelant les définitions, les messages à faire passer. Sur cette base, les préventeurs de la Direction Commerce ont travaillé sur des contenus thématiques mis en scène à travers des E learnings ( moins de 7 minutes ) développés par une agence de communication spécialisée, selon un concept de ludification de l'apprentissage. 
Des séquences pédagogiques d’informations ou de sensibilisation descendante alternent avec des jeux, quizz interactifs et des vidéos tutoriels.
Localement, des actions « pratiques », conçues en synergie entre les équipes médicales de proximité  et les préventeurs locaux permettront de compléter l’action nationale. 
 

Une démarche en prévention des risques professionnels s'est déployée depuis plusieurs années au sein d'un parc zoologique : la réserve africaine de Sigean.
Cette démarche trouve son origine dans l'accompagnement du service Santé et Sécurité au Travail auprès de l'entreprise.
La réserve africaine de Sigean est depuis longtemps impliquée dans une politique soucieuse d'intégrer la prévention des risques pour les salariés. Les échanges entre la Réserve africaine et les médecins du travail, infirmiers en santé et conseillers en prévention ont toujours été présents. Ils se sont même developpés au fil des thématiques rencontrées et des réponses co-construites, notamment durant les temps de CHSCT (ex-CSSCT). Ces instances ont permis l'expression de besoins rencontrés par différents acteurs de la réserve. Certains de ces besoins étant transversaux à divers services.  Des solutions étaient recherchées par la direction et les salariés pour éviter ou diminuer les accidents de travail ayant comme source identifiée les Troubles Musculo Squelettiques. 
Les acteurs SST de la MSA Grand Sud avaient bien perçu cette demande de résolution au-delà de laquelle ils avaient  également identifié un besoin plus large de nature organisationnelle, pas encore appréhendé sous cet angle - à ce moment-là - par la réserve africaine. Aussi, après des invitations renouvellées par le service SST et acceptées par la réserve, diverses réponses de fond (et non seulement des résolutions localisées de situations) ont été co-construites au travers d'actions coordonnées du médecin du travail et du conseiller en prévention. Ces actions étant au service d'une démarche incluant, entre autres, l'interventions de partenaires extérieurs et la mise en place de dispositifs substantiels à l'instar du contrat de prévention des risques professionnels. Ainsi, une pluralité d'actions a pris forme au service d'un fil conducteur en partie prédéfini. Dans une logique participative, des aménagements matériels adaptés au travail réel ont été réalisés. Des formations / actions ont été effectuées auprès de plusieurs services (travail en hauteur - démarche ergonomique - accompagnement kiné - tronçonnage / élagage). Et une nouvelle organisation de travail intégrant activité réelle et démarche participative a été mise en place et s'est développé progressivement. Son cheminement se poursuit.
Cet accompagnement de fond a permis une évolution du degré de maturité en prévention de la réserve africaine ayant gagné en autonomie au-delà de certains résultats déjà éloquents (baisse du turn-over - diminution d'accidents - amélioration des conditions et des ambiances de travail...).

Devant l’intérêt potentiel d’un exosquelette proposé par un opérateur de terrain pour les activités de terrassement manuel, une entreprise de travaux publics sollicite le médecin de travail et l’ergonome pour l’aider dans sa démarche et intégrer le groupe projet qui a l’ambition de déployer l’outil comme équipement de protection individuelle.
 
Objectif  À partir de l’accompagnement proposé, comment approfondir la réflexion au sein de ce groupe projet et sur l’apport de l’équipe pluridisciplinaire ?
 
Méthode 

• Première évaluation de l’intérêt et des contraintes du matériel
• Appui d’une documentation spécialisée de l’INRS
• Rencontre du fournisseur chargé de développer l’outil et premiers points de vigilance constatés : des contraintes articulaires et physiques nouvelles.
• Proposition d’une métrologie biomécanique avec cardiofréquencemètrie, associée à des questionnaires de ressenti des testeurs volontaires.

 
Résultats Les retours soulèvent de nouvelles points de vigilance à traiter, difficilement audibles en restitution et qui interrogent les méthodologies éprouvées proposées, perçues ici comme empêchantes.
 
Discussion  La bonne connaissance de l’activité, des interlocuteurs et la pertinence de nos interventions antérieures ont permis d’être associés à la stratégie de prévention de l’entreprise. Cependant, le groupe projet très impliqué et enthousiaste dans la création de l’outil vu comme une réponse quasi magique à la problématique, a éludé la méthode proposée au profit de conclusions plus favorables : analyse orientée des résultats, questionnaires recueillis sans respect de l’anonymat et test de terrain effectué par le créateur du prototype. Le retour d’information à chaque avancée qui aurait permis d’ajuster le développement de l’outil, n’a pas été systématiquement partagé dans le groupe.
Ainsi, une application rigoureuse des méthodes : mode projet, évaluation argumentée est primordiale. Elle doit être précisée d’emblée et comprise par les différents acteurs, ce qui suppose d’identifier clairement en amont les freins et les enjeux y compris politiques au sein de l’entreprise.
Le rôle du service permettant d’assurer un suivi à long terme, l’équipe pluridisciplinaire reste présente et vigilante pour poursuivre l’accompagnement, enrichir la réflexion et infléchir la position du groupe.
 
Conclusion Cette expérience conforte l’importance d’une démarche étayée et partagée, mais aussi montre la pertinence d’interroger la perception de nos pratiques par les entreprises pour proposer des interventions les plus efficientes possibles.
Enfin, ces constats doivent être un appui méthodologique à proposer si ce type d’outil est envisagé dans le cadre d’un maintien en emploi de salariés présentant une problématique de santé.

La médecine du travail est une spécialité médicale institutionnalisée en France en 1946. Sa mission principale reste d'éviter l'altération de la santé du salarié du fait de son travail par des actions de prévention. La crise de Covid19 a réaffirmé son importance. Dans ce contexte, la question de la démographie des médecins du travail reste une préoccupation. Le nombre de médecins du travail en France était estimé à 4 275 au 1er janvier 2021, après une baisse d'environ 20 % depuis 2010. Peu d'études se sont intéressées au manque d'attractivité de la médecine du travail, contribuant au déclin démographique des médecins du travail. L'objectif de cette étude était d'explorer les stéréotypes des médecins du travail par leurs collègues à différents niveaux de leur formation afin de comprendre les déterminants du manque d'attractivité actuel.
Une enquête anonyme a été envoyée aux étudiants en médecine, aux internes et aux médecins diplômés, entre mars et avril 2021. Après avoir renseigné leurs données sociodémographiques, les participants ont été invités à donner quatre mots sur les médecins du travail, en se basant sur la méthode d'évocation hiérarchique. Une méthode de classification hiérarchique descendante (CHD) a été utilisée pour classer les mots en fonction de leur proximité lexicale. Ensuite, le noyau central du corpus a été défini par une analyse prototypique.
Deux cent soixante huit étudiants (107 étudiants en médecine et 161 internes) et 136 médecins diplômés ont répondu au questionnaire. Selon la CHD, la classe la plus importante concernait les "stéréotypes négatifs sur les médecins du travail". Dans l'analyse prototypique, le noyau central était composé à la fois de mots relatifs aux "compétences du médecin du travail" et d'une majorité de mots concernant les "stéréotypes négatifs du médecin du travail".
Cette étude a confirmé que les médecins du travail souffrent de stéréotypes négatifs de la part de leurs collègues. D'après nos résultats et les données de la littérature, une meilleure communication sur leurs fonctions tout au long des études de médecine permettrait d'améliorer leur image au sein de la communauté médicale.

Introduction Près de 400 000 décès par accident vasculaire cérébral (AVC) ont été attribués en 2016 à l’exposition aux horaires de travail longs (HTL) d’après un travail collaboratif entre l’organisation mondial de la santé et l’organisation international du travail. Les mécanismes physiopathologiques sont méconnus, relevant l’importance de pouvoir distinguer les sous-types d'AVC. Cette étude a donc investigué les associations entre l’exposition aux HTL et la survenue d’AVC ischémique ou hémorragique, tout en ajustant les facteurs de risque cardiovasculaire.
Méthodes Les facteurs de risque sociodémographiques et cardiovasculaires de participants entre 2012 et 2018 ont été récupérés à partir de la cohorte française CONSTANCES. Les HTL ont été définis comme un temps de travail autodéclaré ≥10 heures par jour pendant au moins 50 jours par an. Les cas incidents d'accident vasculaire cérébral ont été recueillis dans le système national de données sur la santé (PMSI). Des modèles logistiques multinomiaux ajustés ont été calculés pour évaluer les associations entre la durée d’exposition aux HTL et les AVC.
Résultats Sur 160 751 participants inclus, 20 723 participants ont déclaré avoir été exposés aux HTL pendant ≥10 ans, avec 190 cas incidents d'AVC, dont 134 ischémiques et 56 hémorragiques. L'exposition au LWH était associée à un risque élevé d'AVC ischémique [OR=1,61(1,04-2,49)] et hémorragique [OR=2,50(1,38-4,53)] dans le modèle non ajusté, tandis que dans les modèles ajustés, seule l'association entre HTL et l'AVC hémorragique restait significative [ORa=1,92(1,01-3,09)].
Conclusions Les travailleurs exposés au HTL présentent un risque accru d’AVC, bien qu'il ne reste significatif que pour les accidents hémorragiques après ajustements. Les différences de mécanismes causaux directs et indirects et le manque de puissance dans le sous-groupe ischémique peuvent expliquer ces résultats. D'autres études sur l'impact des facteurs médiateurs sont nécessaires.

       

Le travail sur ordinateur est omniprésent. La posture la plus fréquemment observée pour le réaliser est assis sur un siège de bureau. Si elle est prolongée, cette posture induit une posture sédentaire (i.e. être assis avec une faible dépense énergétique), délétère pour la santé. Afin de limiter l’exposition à ce facteur de risques professionnels, différentes postures alternatives peuvent être proposées aux salariés. Cette étude avait pour objectif de comparer 4 postures : assis sur un siège de bureau (S), debout (D), assis sur un ballon d’exercice (B) et en pédalant assis sur un ergocycle (E). Trente et une volontaires ont répété une tâche de pointage-cliquage-déplacement de cibles (5 fois environ 1 minute) en utilisant une souris standard placée à droite du clavier, pour chacune de ces postures. Elles ont bénéficié de 6 heures d’entrainement à la réalisation de cette tâche dans les 4 postures, en amont de la séance de mesures expérimentales. La consommation de dioxygène (VO2), la fréquence cardiaque (FC), les sollicitations musculaires du membre supérieur dominant, le ressenti ainsi que le temps de réalisation de la tâche ont été évalués. Les résultats montrent que la VO2 était plus élevée pour E que pour les 3 autres postures et pour B par rapport à S. La FC était plus élevée pour D que pour les 3 autres postures et pour E par rapport à S. Le muscle trapèze était plus sollicité pour B que pour S. Les différentes postures n’avaient pas d’effet significatif sur les muscles plus distaux du membre supérieur. Le temps de réalisation de la tâche était plus long pour E que pour S et B. Les participantes ont exprimé une plus grande difficulté à réaliser la tâche pour E que pour les 3 autres postures. Ainsi, cette étude révèle que les postures alternatives peuvent accentuer les réponses cardio-respiratoires par rapport à la posture assis sur un siège de bureau. Toutefois, les mesures du ressenti des participants et du temps de réalisation de la tâche indiquent une plus grande difficulté à effectuer la tâche en pédalant. Un temps d’entrainement plus long, que celui de la séance proposée dans cette étude, pourrait être nécessaire pour s’approprier cette posture. Enfin, pour la réalisation de cette tâche informatique courte et nécessitant une manipulation fine d’un dispositif de pointage, il n’existe pas une posture unique bénéfique à l’ensemble des paramètres investigués. A ce titre, une mesure de prévention pourrait être l’alternance entre différentes postures afin de réduire les effets délétères, sur la santé, liés au maintien prolongé d’une seule posture. Ce choix de postures devrait se faire en fonction de l’activité de travail et en concertation avec les salariés.

Contexte Plusieurs méthodes coexistent pour évaluer l’astreinte cardiaque. L’objectif de ce travail est de fournir une compréhension globale des méthodes actuellement disponibles. Méthode : Une revue systématisée des méthodes de mesure de l’astreinte cardiaque au travail a été réalisée. Les articles en langue anglaise publiés entre le 1er janvier 1983 et le 31 décembre 2023 dans Pubmed, Cochrane, Embase et Web of Science ont été examinés. Les critères d'inclusion pour la stratégie de recherche étaient des études de cohorte (10 personnes minimum), avec les mots-clés suivants coût cardiaque relatif (CCR), astreinte cardiaque, ou astreinte cardiorespiratoire, fréquence cardiaque de réserve (FCres), fréquence cardiaque moyenne (FCmoy).
Résultats Nous avons inclus 45 articles pour un total de 2420 participants. La FC étaient monitorée principalement à l’aide de cardiofréquencemètres ou ECG holter, 4 études seulement, dont 2 de 24h. 6 études utilisent comme paramètre d’astreinte cardiaque un %FCres,  5 études le coût cardiaque net (CCnet) et le CCR, 4 études la FCmoy, une étude le %FCmax, 1 étude la FCmoy, le CCnet et le CCR, 1 étude la FCmoy, le %FCmax et le CCR, une étude la FCmoy et le FC pic, 1 étude le % de FCres et le % de FCmax, 10 études mesurent en parallèle la consommation d’oxygène (%VO2max). La FC maximale est déterminée majoritairement (10 études) de façon théorique par la formule d’Astrand 220-âge, par la formule de Tanaka 208-0,7 âge (2 études), et par la formule de Gellish 207 – 0,7 âge (3 études) ou lors d’un test à l’effort de VO2max (3 études). La méthode de détermination de la FC de repos n’est pas toujours donnée (30 études), FC minimale obtenue après 30 min de repos dans une position confortable, 1er percentile des valeurs (1 étude), 10ème percentile des valeurs de 24h incluant le sommeil (2 études), ou 10ème percentile des valeurs du sommeil (1 étude), valeur théorique 70 bpm (1 étude), valeur obtenue après 30 min de repos allongé avant le travail (3 études), la médiane des 20 dernière minutes lors d’un repos allongé de 25 minutes à 25° (1 étude).
Conclusions Le pourcentage de fréquence cardiaque de réserve est la méthode de référence internationale actuelle pour évaluer l’astreinte cardiaque au travail avec comme FC de références la FCmax théorique de Gellish (207- 0,7 âge) et la FCmoy de nuit pour la fréquence cardiaque de repos. La limite d’astreinte cardiaque pour 8h est de 33% de FCres.

Introduction : Le stress et les efforts physiques importants majorent les risques cardiovasculaires en particulier chez les salariés plus vulnérables. Depuis les attentats de 2015, la Section d’Intervention (SI) est dotée d’un équipement particulièrement lourd. La capacité maximale de travail diminue avec l'âge et le surpoids en particulier pour les efforts intenses, mais l'entraînement physique permet une amélioration à tout âge, dans une certaine limite. Objectif : Evaluer l’astreinte cardiaque et le stress des fonctionnaires de la SI lors d’un exercice de simulation de type « tuerie de masse ».  Méthode : 10 volontaires parmi les 29 fonctionnaires de la SI 63 ont été évalués à l’aide de cardiofréquencemètres Polar V800 portés pendant 24h. L’astreinte cardiaque a été évaluée par la méthode du coût cardiaque relatif CCR = (FC travail - FC repos) / (FC max - FC repos) avec pour valeurs de références la médiane de nuit et la FC max de Gellish 207-0.7 âge. Le niveau de fatigue générale et de stress perçus ont été évalués par l’échelle de Borg et l’EVA stress. Résultats : L’équipement d’intervention attentat atteint 43,2 kg et comporte 2 plaques lourdes pare-balles, un fusil d’assaut HKG36, un casque lourd avec visière de protection et un bouclier lourd. L’âge moyen des fonctionnaires était de 47,8±5,3 ans, l’IMC de 27,3±2,6 et le périmètre abdominal de 97,4±10,0 cm. Deux agents ont un IMC normal, 5 sont en surpoids et 3 agents en obésité modérée. Les volontaires étaient tous non-fumeurs et déclaraient une consommation modérée d’alcool 0 à 5 verres / semaine. La fréquence cardiaque de repos nocturne moyenne est de 57±9 bpm. L’astreinte cardiaque moyenne du groupe est plutôt-lourde à 18±10% de CCR. Des écarts importants en termes d’astreinte individuelle ont été observés en fonction des caractéristiques individuelles pour une même exposition : 1 agents est à la limite de l’acceptable à 33% pour 8h, 2 sont en Très-Lourd 26 et 29%, 2 sont en Lourd 21 et 22%, 3 en Plutôt-Lourd, 1 en Léger à 11%, et 1 en Très léger à 4%. L’astreinte cardiaque est corrélée à l’âge r=0.7, p=0.003. Ceci démontre qu’une contrainte peut devenir excessive pour certains salariés vieillissants et les exposer à des risques cardiovasculaires inacceptables. Conclusion : La mesure de l’astreinte cardiaque individuelle permet d’objectiver la pénibilité des agents de police de la SI lors des interventions de crise de type « tuerie de masse ». Ces résultats peuvent conduire au classement en surveillance renforcée de cette population particulièrement exposée, et d’autre part, accompagner cette surveillance médicale d’une démarche d’éducation à la santé.
 

Objectifs Déterminer la prévalence des maladies cardio-vasculaire (MCV) chez les travailleurs du gouvernorat de Sousse (centre de la Tunisie) ; et identifier les facteurs de risques professionnels des maladies cardiovasculaires (MCV) parmi cette population.
Matériels et méthodes Étude transversale conduite sur trois ans , auprès d’un échantillon représentatif stratifié des travailleurs dans des entreprises localisées dans le gouvernorat Sousse en Tunisie. La collecte de données s’est basée sur la documentation médicale et technique du groupement de médecine du travail (dossiers médicaux, rapports de situation de travail...), suivi par un entretien direct structuré avec le travailleur. 
Résultats Au total, 1788 travailleurs étaient inclus dont 91,5% exerçaient dans le secteur privé. Les femmes représentaient 56% de la population d’étude. L’âge moyen était de 35,07 ±9,06 ans et 14,9% des patients étaient âgés de plus de 45 ans. Les fumeurs représentaient 22,4% d’entre eux. Le salaire du travailleur interrogé  était la seule source de revenue de la famille dans  53,4% des cas. Le surpoids était noté parmi 34,3% des travailleurs et l’obésité parmi 14,7 % d’entre eux. Des ATCD familiaux de MCV étaient rapportés par 46,1 % des  travailleurs. Des ATCD personnels de MCV étaient notés auprès de  8,8% de la population  d’étude avec une  HTA dans 48% des cas et des coronaropathies dans 5% d’entre eux .Sur les lieux de travail, 38,5% des salariés étaient exposés au bruit, 7,8% à la chaleur et 54,2% au froid. Ils travaillaient la nuit dans 22,1 % des cas et à un  poste fixe (sans rotation) pour 50,1% d’entre eux. Les MCV étaient significativement associées à l’âge supérieur à 45 ans (p=0,001), au sexe masculin (p=0,006), à la présence d’antécédents familiaux de MCV (p=0,001) et aux antécédents personnels d’hypertension artérielle (p=0,001). Les facteurs professionnels associés à la présence de MCV étaient le travail dans le secteur privé (p=0,001), l’exposition aux vibrations (p=0,005) et l’exposition aux températures extrêmes (p=0,001). De même, le travail de nuit (p<0,001) et le travail à un poste fixe sans rotation(p<0,001) étaient significativement associés à la présence de MCV. 
Conclusions Les MCV, de par les limitations fonctionnelles qu’elles peuvent engendrer, influent sur le travail. De même, le travail, de par son organisation et les conditions dans lequel il s'opère, peut augmenter le risque cardio-vasculaire. La prise en charge, en plus du traitement, doit être multidisciplinaire incluant cardiologue, nutritionniste, médecin physique et médecin du travail, afin de prévenir le risque cardio-vasculaire en amont et faciliter la réinsertion socio-professionnel du travailleur une fois atteint.

Introduction : Le risque cardiovasculaire (RCV) est l’une des premières causes de morbi-mortalité en générale et au travail. Sédentarité, stress, intensité du travail, travail de nuit, travail posté, nombre d’heure travaillées sont les principaux facteurs incriminés. La cardiofréquencemétrie par l’enregistrement continue de la fréquence cardiaque (FC) et le calcul du coût cardiaque relatif (CCR) permet de définir précisément l’astreinte cardiovasculaire d’un salarié ou d’un poste de travail. La question est de savoir quels sont les postes acceptables et ceux à éviter en fonction du profil de risque du salarié. Matériel et Méthode : La FC intègre la pénibilité qui peut être liée à la tâche physique, aux facteurs d’environnement, à l’organisation et aux relations aux autres. Avec l’âge, la FC de réserve (FC max−FC de repos) diminue (la FC maximale diminue et la FC de repos augmente) ; et à tâche égale, le CCR = FC travail−FC repos/FC max−FC repos augmente. Avec la condition physique liée à l’entraînement c’est l’inverse, la FC de réserve augmente et l’astreinte cardiaque diminue. La charge physique acceptable au travail, qui se définie comme la charge soutenable par un individu durant huit heures à l’état stable physiologique sans causer de fatigue ou d’inconfort excessifs, est de : 33% pour 8h, 31% pour 10h et 29% pour 12h en CCR équivalent à un %  du VO2max. De plus d’autres limites pour les efforts physiques intenses de courtes durées : 6 min à 85%, 19 min à 65% et 1h à 50% ont été établies. Résultats : La cardiofréquencemétrie permet de contribuer à la prévention du RCV en définissant les profils cardiaques des postes et en mesurant précisément l’astreinte cardiovasculaire d’un salarié. Le dépistage du RCV absolu doit être réalisé en parallèle pour la prévention des maladies cardiovasculaire, l’adéquation de la charge de travail, la définition de l’aptitude et le maintien au travail des salariés. Il ne suffit pas de mesurer l’astreinte globale du poste, il faut dépister les phases intenses de travail beaucoup plus à risques et statuer sur l’acceptabilité du poste en fonction du profil du poste et des facteurs de risques cardiovasculaires du salarié. Conclusion : Même si très peu de poste de travail se révèlent excessif en termes d’astreinte cardiaque certains cumulent effort violent, chaleur et stress et sont susceptibles de présenter des RCV chez des salariés âgés ou porteurs de pathologies. La cardiofréquencemétrie, permet de définir précisément l’astreinte cardiovasculaire d’un salarié ou d’un poste et ainsi de statuer sur les postes acceptables et ceux à éviter en fonction du profil de risque du salarié.

 

 

Introduction La reprise de l’activité professionnelle après un infarctus du myocarde dépend de plusieurs facteurs. Le médecin du travail a un rôle clé en lien avec le cardiologue, dans cette reprise du travail.
L’objectif de notre étude était d’identifier les facteurs favorisants la reprise de l’activité professionnelle après un infarctus de myocarde.
 Méthodes Etude descriptive prospective chez des salariés ayant eu un antécédent d’accident cardiaque. L’étude se déroulait durant une période de 35 mois.
Résultats Nous avons recensé 35 cas. L’âge moyen était de 51 ans ±5 ans. Nos patients travaillaient dans 100 % des cas dans le secteur privé. Ils occupaient un poste administratif dans 57% des cas. La durée moyenne d’arrêt de travail pour congé de maladie était de 60 jours±10. La reprise de l’activité professionnelle a concerné 30 patients. A 3 mois, 70% ont repris le travail. Ce délai était plus court en cas d’angioplastie. Une restriction a été indiquée pour 60% des patients par le médecin de travail. Les facteurs associés à la reprise de travail étaient l’âge inférieur à 50 ans, la catégorie socioprofessionnelle élevée, l’absence de symptômes type angor ou dyspnée et le bon niveau de performance lors de l’épreuve d’effort. Les facteurs associés à la non reprise étaient un métier pénible, des conflits professionnels antérieurs et un état dépressif réactionnel sévère.
Conclusion La reprise d'activité professionnelle après infarctus du myocarde se fait en moyenne dans 75% des cas. Elle a lieu globalement plus tard que ce que suggèrent les cardiologues. Elle se fait dans près d'un tiers des cas au prix d'un aménagement de poste de travail. Les facteurs qui conditionnent ces difficultés de reprise d'emploi sont rarement médicaux. Elle est liée à des facteurs socioprofessionnels, tels que la catégorie du travail et les contraintes physiques liées à l'emploi. A ces facteurs, il faut ajouter les facteurs psychologiques liés aux conséquences de l'accident cardiaque, favorisant la dépression et gênant la réinsertion professionnelle.

En Belgique, l'absence de critères légaux d'aptitude médicale pour les pompiers a conduit, en 2009, à l'émission de recommandations par un consensus des services interentreprises pour la prévention et la protection au travail (CoPrev). Parmi les critères d'aptitude, la mesure de la VO2-max est préconisée, avec une limite minimale de 45 ml/kg/min à l'embauche et de 38 ml/kg/min lors de l’examen périodique. En 2017, l'Agence européenne de la sécurité aérienne a également émis divers critères d'aptitude pour les pompiers aéroportuaires, notamment une limite minimale de VO2-max à 35 ml/kg/min.
En 2016 et 2017, la condition physique des pompiers de l'aéroport de Charleroi (Belgique) a été évaluée au moyen d'épreuves d'effort ergospirométriques réalisées par le personnel du service Incendie. Les résultats ont révélé que 75 % des 28 sujets ayant participé à ces épreuves présentaient une VO2-max inférieure à 38 ml/kg/min, avec une médiane à 32,8 ml/kg/min.
Suite à ces constatations, nous avons élaboré une stratégie de remise en forme qui a été approuvée par le service Incendie, présentée à tous les pompiers et appliquée dès le 1er janvier 2023. Celle-ci est axée sur quatre piliers : dépistage des troubles du sommeil, reconditionnement physique, hygiène diététique et arrêt du tabac. Un algorithme décisionnel a été développé en se basant sur les résultats de la VO2-max obtenus lors des épreuves d'effort, facilitant ainsi la prise de décision quant à l'aptitude du pompier. En cas de VO2-max inférieure à 30 ml/kg/min, le pompier peut être temporairement déclaré inapte au port de l'appareil respiratoire isolant pour une durée de trois mois (avec aménagement du poste de travail), renouvelable jusqu'à quatre fois afin de lui permettre d'améliorer sa condition physique. Si la valeur de la VO2-max se situe entre 30 et <35, les décisions seront prises au cas par cas en fonction des facteurs de risques et de l'aptitude à réaliser un parcours canadien.
Des études ont mis en évidence l’importance de programmes de santé au travail pour les services d'incendie afin d’assurer la promotion d’environnements de travail plus sains et plus sûrs. Ceci conforte notre stratégie de remise en forme. D’ailleurs, depuis son application, elle nous a permis d’assurer un suivi personnalisé chez certains pompiers.

La législation récente en matière de santé au travail a renforcé les missions de prévention des services de prévention et de santé au travail (SPST). Elle demande de développer une approche de la santé au travail intégrant les préoccupations de santé publique au cœur de nos pratiques.
Au sein de notre entreprise du secteur tertiaire, divers facteurs tels que les risques psychosociaux, la sédentarité au poste de travail et la généralisation du télétravail ont un impact significatif sur la santé cardiovasculaire de nos collaborateurs.
Pour faire face à ces enjeux, nous avons utilisé les données recueillies au cours de nos missions, ainsi que des outils d'analyse des risques professionnels, pour mettre en place des actions de prévention. Ces actions ont été menées en collaboration avec les équipes de direction dans une démarche transversale, comprenant notamment des fiches d’informations et de conseils, des guides, des conseils sur les équipements de travail et les aménagements des espaces de travail.
En association avec des partenaires internes et externes en matière de santé et de bien-être, nous avons élaboré un programme de sensibilisation à la santé cardiovasculaire, proposé à la fois en ligne et en présentiel. L'objectif était d'accroître les connaissances des salariés sur les facteurs de risque, les moyens de réduction de ces risques, tout en identifiant les leviers et environnements favorables à la santé.
Le programme en ligne s’est présenté sous la forme de journées thématiques comprenant des événements animés par des experts internes ou externes au SPST.
Quant au programme en présentiel, il a été mis en place dans deux bâtiments majeurs de l'entreprise. Les salariés ont suivi un parcours balisé, leur permettant de bénéficier d'un plan personnalisé de prévention. Ils ont pu réaliser un diagnostic de leur forme physique et une évaluation individuelle de leurs risques cardiovasculaires avec l'aide des professionnels de santé. Un réseau pluridisciplinaire élargi leur a permis de s'informer et de bénéficier de solutions adaptées à leurs besoins. Des stands d'information et de la documentation sur l'alimentation, le sommeil, l'activité physique, les addictions et la gestion du stress ont été mis en place.
Ces actions, qui ont mis en visibilité les compétences de chacun, ont eu un impact sur la santé cardiovasculaire des collaborateurs en initiant notamment un changement de paradigme vis-à-vis de leur santé. Elles ont permis une prise conscience de l'impact des comportements sur l’état de santé, les ont encouragés à adopter des comportements favorables. Et lorsque cela était nécessaire, les collaborateurs ont été orientés vers des professionnels de santé compétents, qu'ils soient internes ou externes.

Le service de prévention et santé au travail d’Orange du secteur de l’Est a étudié le poste de technicien pyloniste et en particulier sa pénibilité par l’évaluation de l’astreinte cardiaque lors des journées d'intervention sur pylône. Ainsi l’objectif principal est l’étude de la charge cardiaque de la montée au pylône et des éventuelles propositions d’amélioration de l’organisation de travail, afin de la réduire. L’objectif secondaire est d’apporter un conseil individualisé et personnalisé au technicien en analysant sa courbe avec lui lors d’un entretien, afin d'aborder les facteurs de risque cardio-vasculaires personnels et professionnels.
La population des techniciens pylonistes de l’est représente 53 salariés.
Les mesures ont été réalisées de mai 2022 à décembre 2023 pour 14 techniciens, hommes âgés de 22 à 61 ans, sur une à trois montées au pylône par jour. Les techniciens montaient avec plus ou moins de matériel en fonction de l’intervention à réaliser. Il s’agit de maintenance préventive et curative, de réparation de panne ou enlèvement de matériel obsolète.
Comme on pouvait s’y attendre, l’astreinte cardiaque est la plus importante lors de la montée par rapport au reste de leur activité. La pénibilité globale de la journée de travail reste acceptable selon la méthode CHAMOUX-BOUDET, quel que soit les antécédents cardio-vasculaires des techniciens observés. Au regard des résultats et des conditions de travail lors des enregistrements : telles que la hauteur de montée, les conditions atmosphériques, le nombre de montées, les arrêts aux paliers, la vitesse de montée, le poids transporté, la typologie des pylônes, nous formulons des recommandations à l’employeur afin de réduire cette astreinte cardiaque et préserver au mieux la santé des salariés.
Dans un second temps, l’analyse de la courbe lors d’un entretien individuel permet de sensibiliser le salarié aux risques cardio-vasculaires et d’identifier les contraintes physiques ou organisationnelles.
Cette étude permet donc de répondre à nos missions de conseil à l’employeur en matière d’évaluation des risques professionnels et de prévention de la santé au travail des salariés.
Il s’agit à ce stade, d’observations et d’une analyse descriptive de l’activité. Pour analyser la pénibilité du poste, une étude comprenant un plus grand nombre de mesures serait nécessaire. Elle permettrait l’élaboration de Groupes d’Exposition Similaire (GES) afin de repérer les facteurs influençant cette pénibilité.

Introduction La santé au travail a longtemps été abordée à travers l'étude exclusive des sources de danger physique, et des maladies et accidents professionnels qu'elles engendrent. Toutefois, Il paraît évident aujourd'hui que l'accumulation de la tension liée aux caractéristiques psychosociales des situations professionnelles a un impact considérable sur la santé des individus, et que l'activité professionnelle représente l'une des sources les plus importantes du stress quotidien.
Objectifs Évaluer la prévalence des facteurs psychosociaux et d’étudier leurs effets sur les facteurs de risque cardio-vasculaire auprès des salariés du secteur privé en Tunisie.
Méthodologie Il s'agissait d'une étude descriptive et comparative mené par l’institut de santé et de sécurité au travail (ISST) qui a porté sur 170 salariés du secteur privé tunisien durant une année dans la région de Tunis. Les facteurs psychologiques et sociaux liés à l’activité de travail ont été appréhendés à travers le modèle de KARASEK
Résultat Au total, 170 patients ont été inclus dans notre étude, les secteurs étudies étaient le secteur agroalimentaire (47%), le secteur de fabrication du meuble (33,5%), le secteur de construction métallique (8,2%), le secteur de production du bois (5,8%), le secteur de production de caoutchouc (4%) et un pour cent appartenait au secteur bancaire. Il s’agit d’une population à prédominance masculine avec un sex ratio de 3,14. La moyenne d’âge était de 44ans ± 6. L’ancienneté professionnelle variait de 4 à 38 ans avec une moyenne de 17,5 ans ± 6,36. Les professions intermédiaires représentaient plus de 40% de notre échantillon et 17,6 % de notre population étaient des ouvriers. La catégorie la moins représentée était celle du personnel administratif. Pour les facteurs psycho-sociaux, 48,8% de nos salariés avaient une latitude décisionnelle (LD) faible (<44), 40,6% de nos salariés (N=69) avaient une demande psychologique (DP) élevée (>10) et le support social moyen était de 20,83%. La combinaison d’une LD faible et d’une DP élevée appelée également Jobstrain ou le travail en situation tendu a été constatée dans 28,2% des cas (N=48). Nous avons retrouvé une différence statistiquement significative de la répartition du Jobstrain selon le secteur d’activité (secteur agroalimentaire versus industrie manufacturière avec p=0,009). 
Conclusion Le médecin du travail joue un rôle essentiel dans le dépistage des souffrances mentales liées au travail et établir le lien entre l'état de santé d'un salarié et les conditions de travail. De plus, il a un rôle crucial dans la prévention de ces troubles et l’orientation du travailleur vers une prise en charge spécialisée en cas de nécessité.

Introduction
L'industrie du spectacle, dans sa diversité implique, des techniciens intermittents. Ces professionnels font face à des défis : horaires irréguliers, exposition au bruit et à la lumière élevée, niveaux de stress significatifs, sédentarité, habitudes alimentaires et sommeil perturbés qui ont un impact sur leur santé cardiovasculaire. Les MCV ( maladie cardiovasculaire) sont la première cause de mortalité dans le monde avec 15 millions de décès en 2017. C’est aussi et surtout la 1ère cause de décès prématuré et a longtemps été la principale cause de décès. Elles se situent, aujourd’hui, au second rang des causes de mortalité après les cancers.
Le recul du nombre de décès dus MCV est lié aux campagnes de prévention mises en place depuis les années 90 : l’identification des facteurs de risques cardiovasculaires, le programme national de nutrition santé et à l’amélioration de la prise en charge thérapeutique.
Méthodes
Une revue de la littérature a été réalisée pour démontrer les risques cardiovasculaires spécifiques liés au travail des techniciens intermittents du spectacle. Les études pertinentes académiques et médicales, des données épidémiologiques, des études de cohorte et des analyses évaluant les effets du stress, des horaires irréguliers, de l'exposition au bruit et des habitudes de vie ont été examinées.
Une enquête a été réalisée en interne sur un échantillon de techniciens suivi par le service afin de mesurer l’impact des expositions professionnels et le risque de développer une MCV
Résultats :
Les résultats montrent un risque accru de MCV chez les techniciens. Le stress lié aux échéances et aux performances a été identifiés comme des facteurs de risque majeurs. De plus, l'exposition au bruit élevé dans les environnements de spectacle a des effets négatifs sur la santé cardiovasculaire. Les habitudes de vie altérées en raison des horaires irréguliers, telles que l'alimentation et l'activité physique, ont également été associées à un risque accru.
Discussion
Les résultats soulignent la nécessité de mettre en place des mesures préventives et de promotion de la santé pour réduire les risques de MCV. Des stratégies telles que la gestion du stress, l'aménagement du lieu de travail pour minimiser l'exposition au bruit et des initiatives favorisant des habitudes de vie saines doivent contribuer à atténuer ces risques.
Conclusion
Les techniciens du spectacle font face à des risques de MCV en raison des spécificités de leur profession. Des mesures préventives ciblées et des initiatives de promotion de la santé peuvent aider à réduire ces risques. Une prise de conscience accrue et une collaboration entre les parties prenantes sont essentielles pour créer un environnement de travail plus sain.

Introduction La prévention des maladies cardiovasculaires est devenue, au cours de la dernière décennie, un enjeu majeur de santé publique. Selon les recommandations institutionnelles, un traitement précoce des facteurs de risque?permettrait de réduire les maladies cardiovasculaires et la survenue de complications graves à plus ou moins long terme. Le médecin de travail joue un rôle important dans la prévention secondaire de ces facteurs de risque.
Méthodes Etude descriptive prospective chez des salariés suivis au groupement de médecine de travail de ben Arous et ayant eu une visite médicale au cours de l’année 2017.
Résultats Le nombre total des visites médicales était 10704. L’âge moyen était de 43 ans ±5 ans. 53% de nos patients était des femmes. Nos patients travaillaient dans 100 % des cas dans le secteur privé. Ils occupaient un poste technique dans 87% des cas. 14% des cas présentaient des antécédents pathologiques. L’hypertension artérielle a été dépistée chez 154 salariés. Un profil tensionnel et des règles hygiéno-diététiques ont été prescris par le médecin de travail. Le diagnostic a été retenu chez 88% des cas. Des pathologies cardio-vasculaires (troubles du rythme, insuffisance veineuse chronique) ont été trouvés chez 43 salariés. Ces patients ont été adressés à une consultation spécialisés. 70 cas de diabète ont été dépistés et confirmé par la glycémie sanguine. Une restriction des travaux pénibles, de poste de sécurité et de travail de nuit a été indiquée chez les patients mis sous insuline. Une dyslipidémie a été découverte chez 263 patients. Ces patients ont bénéficié d’une sensibilisation sur les règles hygiéno-diététiques.
Conclusion Les conséquences socio-professionnelles des pathologies cardiovasculaires sont considérables notamment en termes d’aptitude et d’impact dans l’environnement au travail. La prévention et le dépistage de ces facteurs de risque cardio-vasculaires doit être inscrits parmi les priorités d’actions de prévention de médecin de travail. Un programme de prévention efficace sur le lieu du travail doit tenir compte du dépistage des facteurs de risques cardiovasculaires, de la sensibilisation pour réduire ces facteurs et de la gestion des autres facteurs liés au travail qui peuvent nuire à la santé ou favoriser les comportements à risques.

  
Les maladies cardio-vasculaires (MCV) demeurent la principale cause de décès mondiale et la deuxième en France après les cancers. L’avancée en âge et l’exposition aux facteurs de risque contribuent à cette réalité, soulignant l’importance des multiples leviers de prévention face à ce risque multifactoriel. La prévention de MCV présente un enjeu majeur de santé publique et de Santé au Travail notamment à travers la surveillance individuelle de l’état de santé du salarié.
Dans un cadre expérimental deux outils novateurs ECG GEAT (Electrocardiogramme Groupe Européen d’Applications Télémédicales) et l’impédancemétrie INBODY enrichissent la palette des examens complémentaires lors des visites de santé au travail, favorisant ainsi un dépistage précoce du risque cardiovasculaire.
L’ECG GEAT offre une lecture à distance mais en temps réel par un cardiologue avec synchronisation automatique du compte-rendu par courriel. De plus, l’impédancemétrie INBODY réalisée facilement grâce à une balance spécifique permet d’analyser la composition corporelle, déterminant la quantité d’eau, de graisse et de muscle dans le corps.
L’exposé présentera les résultats obtenus sur une période de trois mois, en tenant compte du sexe, des tranches d’âge, de l’exposition aux risques professionnels, des facteurs de pénibilité, des signes cliniques et des antécédents personnels.
L’intégration de l’ECG GEAT et de l’impédancemétrie INBODY dans le suivi médical en milieu professionnel offre une opportunité précieuse d’instaurer une culture proactive de la santé cardiaque parmi les travailleurs. Ces avancées technologiques favorisent non seulement la détection précoce des risques cardiovasculaires, mais également l’éducation des employés sur les facteurs de prévention, offrant ainsi des perspectives prometteuses pour l’amélioration continue des pratiques de santé au travail.

 
 

Contexte  
Le risque électrique fait partie des risques majeurs auxquels les agents du Service Electrique (SE) de la SNCF sont exposés. 4 électrisations (basse et moyenne tension relevant de la C18510) ont eu lieu sur l’établissement en un an et la mise en œuvre d’actions de prévention s’impose.  
L’objectif de cette étude était d’identifier les principaux facteurs de risques d’électrisation et les freins éventuels à la prévention pour réduire le risque. 
Méthode 
Les préventeurs de l’entreprise ont élaboré en 2022 un questionnaire anonyme portant sur la fréquence des électrisations et la perception du risque par les salariés. 
Ce questionnaire en ligne a été envoyé aux 171 agents du SE.  
Résultats  
Il y a eu 105 retours sur 171 questionnaires envoyés (61%). 44% des agents ont été électrisés au moins une fois au cours de leur carrière professionnelle. Seuls 18% ont consulté un médecin après l’événement.  
Discussion 
Peu d’agents déclarent les électrisations en AT et que le recours à une surveillance médicale après l’évènement n’est pas systématique.  
Des actions de prévention ont été mises en place en ciblant la conception, la sécurisation des installations au regard du risque électrique. Il y a eu mise en place d’écran plexiglas sur lequel a été collé le logo « EPI » et le logo « risque électrique ».  
Sur les châssis d’alimentation les conducteurs électriques ont été repérés en rouge si> 50 volts, blanc si<50 volts et les disjoncteurs et sectionneurs mis à la norme IP2X.  
Une vidéo « Electrisation - les bons réflexes » avec les témoignages de 3 agents électrisés en 2021 et l’intervention d’un cardiologue, rappelant les mesures à prendre à la suite d’une électrisation et soulignant les réflexes qui peuvent sauver, a été réalisée.  
Cette vidéo a été diffusée ainsi que le retour d’expérience lors des moments de sensibilisation, réalisés en co-animation préventeurs-service médical  
Une révision du cahier des charges des formations est prévue pour y intégrer des éléments en lien avec la prise de conscience du risque électrique.  
Conclusion  
L’analyse de l’enquête, les échanges avec les agents ont permis de découvrir que les 4 électrisations n’étaient que la pointe de l’iceberg d’un accident de travail parfois banalisé par rapport aux conséquences potentielles sur la santé.  
Cette prise de conscience a permis d’ouvrir un débat autour de ce thème et de co-construire des actions pertinentes.  

 

En France en moyenne 400 décès par jour sont liés aux maladies cardiovasculaires, soit 150 000 par an. Première cause de mortalité chez les femmes (soit 1 femme sur 4), les plus de 65 ans et 2ème chez les hommes, c’est un véritable enjeu de santé publique ! Pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins responsables d’infarctus et/ou d’AVC, chacun peut être porteur d’un ou plusieurs facteurs de risque. Contrairement aux idées reçues, l'infarctus est aussi une pathologie féminine, avec une forte progression de la mortalité associée chez les femmes jeunes. L’incidence des AVC augmente, rattrapant le cancer du sein. Les causes sont multiples : explosion des facteurs de risque dits « traditionnels » avec les modifications du mode de vie, risques spécifiques peu connus et longtemps sous-estimés, sans oublier ceux liés au travail et bien documentés (travail posté, de nuit, stress professionnel, chaleur…). Comme chez les hommes la gêne thoracique est présente 9 fois sur 10, mais elle est souvent moins rapportée à une cause cardiaque chez les femmes : la plus grande fréquence des signes associés, et surtout la sous-estimation du risque retarde leur prise en charge. Avec 8 accidents cardiovasculaires sur 10 évitables, les SPST ont un rôle clef à jouer dans la prévention. La loi du 02.08.2021, le Plan Santé Travail VI et un rapport du Sénat (juin 2023) les y incitent, sollicitations auxquelles Orano, EDF et le CEA, entreprises pionnières dans le domaine de la prévention, ont été sensibles. En lien avec le Cercle InterElles et l’AMTSN (Association des Médecins du Travail des Salariés du Nucléaire), les SPST ont été moteur pour une prise en charge propre au risque cardiovasculaire des femmes, créant, en partenariat avec la Fédération Française de Cardiologie (FFC), un questionnaire dédié au dépistage desdits facteurs spécifiques chez la femme. Distribué au cours des visites depuis 1 an, les premières analyses montrent que la majorité des femmes ne connait pas ces facteurs de risques spécifiques, ce qui nous permet déjà de cibler nos discours de prévention dans le contexte professionnel. Nos pratiques médicales ont été saluées lors du dernier colloque cardiologique. Consécutivement, d’autres actions ont été initiées par d’autres SPST (prêt de tensiomètres pour recherche d’une HTA et consultations pluridisciplinaires de suivi, consultation d’aide au sevrage tabagique et diététique…). Une étude est en cours d’élaboration à grande échelle. Ainsi, selon le Dr Catherine MONPERE – Co-Présidente de la Commission Cœur de Femmes de la FFC, cet engagement atteste que les SPST représentent des structures idéales pour évaluer les risques cardiovasculaires spécifiques de chaque salarié et les informer des moyens de prévention.

Introduction : Les services de prévention et de santé au travail (SPSTI) tracent depuis de nombreuses années des données en santé-travail, dont les expositions professionnelles notamment via un thésaurus dédié. En région Centre-Val de Loire, via le projet ACACIA 2.0, une base de données régionale et interopérable a été constituée via deux sources de données disponibles : expositions saisies par les équipes santé-travail et expositions auto-déclarées par les salariés. Des différences socio-démographiques sont observées entre ces données et le tissu de référence. Un redressement des données est donc envisagé afin de corriger l’échantillon ACACIA 2.0 de ses éventuelles distorsions par rapport au champ des salariés suivis par les SPSTI concernés.
 
Méthodes : Afin de mener à bien ce projet de redressement, de nombreuses questions se posent et conduiront à des choix pour la construction des pondérations (poids), notamment : Est-il possible de prendre en compte à la fois des données d’exposition saisies par les équipes de santé au travail, et les données auto-évaluées ? Quelle couverture territoriale retenir ? Comment prendre en compte la périodicité et le type de visites ? Quelle population de référence prendre en compte ? Quelle qualité des items saisis dans les logiciels métiers ? Quelles variables de calage utiliser ?
La comparaison des indicateurs « avant / après » redressement par rapport au paysage connu des expositions et de la représentativité des salariés permettra de statuer sur la faisabilité et la réplicabilité d’un tel redressement via l’évaluation de l’impact des pondérations sur les estimations.
 
Résultats : Le redressement portera sur les données ACACIA 2.0 recueillies en 2023 et les pondérations pour chaque salarié seront construites chaque année en 2 principales étapes :
1. Estimation des poids selon la périodicité des visites, afin de corriger le biais induit par la corrélation entre fréquence des visites (SIR /SIA /SIS) et fréquence des expositions.
2. Calage sur marges en utilisant plusieurs informations décrivant la population suivie (âge, sexe, PCS, NAF, taille d’entreprise, domaine d’emploi), à partir des données des déclarations sociales nominatives (DSN) 2021 Insee.
 
Discussion / conclusion :  Cette expérimentation, très rarement réalisée sur des données internes aux SPSTI, est une étape primordiale pour pouvoir extrapoler nos données régionales à la population suivie et permettre des comparaisons avec d’autres sources. Ces éléments seront également un appui fort pour alimenter les politiques de préventions et la certification à venir. En parallèle, la saisie des expositions se renforce, permettant de consolider d’année en année cette base de données régionale rare.

La période de la crise sanitaire liée à la pandémie de Covid 19 a permis de mettre en évidence le rôle que pouvait jouer les Services de Prévention et de Santé au Travail dans la participation aux campagnes vaccinales.
Cette présentation a pour objet de mettre en évidence les conditions de réussites mais aussi les points qui peuvent mettre en échec la campagne vaccinale.
Matériel et méthode La campagne de vaccination concerne le Service de Prévention et de Santé au Travail d’un service autonome de distribution d’électricité de Gironde. Le service est adapté pour organiser ce type d’action. 
La population cible correspond à la population suivie environ 2000 salariés sur 3 départements : Gironde, Périgord et Lot et Garonne. Les salariés prennent rendez-vous en ligne via une application et reçoivent une convocation. Dès leur arrivée dans le service médical la prise de température frontale est effectuée ; les questionnaires sont renseignés par le salarié puis il est vacciné par l’infirmier. Il reste en surveillance pendant 15 min après administration de 500 mg de paracétamol. Ce délai permet au médecin du travail d’enregistrer la vaccination sur le site Vaccin COVID de l'assurance maladie. Le salarié repart avec son attestation et son QR code.
Résultats Lors de la première campagne lancée en février 2021, le suivi du protocole vaccinal initié par direction générale du travail et l’existence d’une fiche réflexe interne  a permis de mettre en place la campagne de vaccination 1 mois après l’annonce. Au total 285 vaccinations sont réalisées entre mars et décembre 2021, 170 en 2022 et 34 en 2023. 
Conclusion  Un des leviers de la réussite de cette campagne vaccinale a été l’appui de la direction de la délégation régionale ; le service communication relayait les informations concernant les journées de vaccinations via la messagerie d’entreprise et les écrans interactifs. Une aide a été apportée par la mise en place d’un outil type Doctolib pour la prise de rendez-vous en ligne : cette facilité a été très appréciée par les salariés et a simplifié le travail de l’assistante.
La stratégie de commande telle qu’elle a été préconisée par l’état a très bien fonctionnée ; nous n’avons jamais manqué de vaccin mais avons optimisé via les plannings de convocation notre gestion de dose.
Au total les services de Prévention et de Santé au Travail sont des acteurs mobilisables en cas de pandémie dans le déploiement de la vaccination. La question de la formation régulière des médecins et des infirmiers en matière de vaccination et des urgences en santé au travail reste un point crucial qui devrait être incitatif, afin de pouvoir disposer en cas de crise pandémique d’un vivier potentiel dans la stratégie de campagne vaccinale.
 
 

Le télétravail peut générer des pratiques addictives. L’étude s’intéresse au lien possible entre travail, télétravail et consommation d’alcool.
Objectifs Décrire et analyser :
- la consommation d’alcool,
- l’influence du travail et du télétravail sur la consommation.
 
Matériel et méthode Du 20 avril au 15 juin 2022, étude épidémiologique transversale, descriptive et analytique, intégrant le test court en 3 questions de repérage d’une consommation d’alcool à risque AUDIT-C (Alcohol Use Disorders Identification Test-Consumption), par auto-questionnaire proposé aux salariés consultant leur SPSTI (Service de Prévention et de Santé au Travail Interentreprises) ou diffusé via les réseaux sociaux et un panel de sondages.
Résultats Il ressort de l’analyse de 929 questionnaires :
- 53,9 % de femmes,
- un âge moyen de 37,67 ans,
- 48,4 % pratiquent du télétravail, en moyenne 19 heures par semaine,
- 81,6 % consomment de l’alcool dont 23,1 % plus de 2 verres par jour,
- des répondants déclarent augmenter leur prise d’alcool à cause du travail (6,1 %), du télétravail (6,7 %),
- 38,2 % ont une consommation modérée, 41,8 % un mésusage et 1,6 % une possible dépendance,
- une proportion significativement plus élevée de situations de mésusage ou de possible dépendance chez ceux effectuant du télétravail versus ceux exclusivement en présentiel (p<0,01),
- les télétravailleurs partiels sont plus à risque de mésusage ou de possible dépendance que  ceux en présentiel exclusif ou en télétravail exclusif (p<0,01),
- chez les télétravailleurs, moins de mésusage chez les répondants qui avaient déjà une activité de télétravail avant le premier confinement (mars 2020) (p<0,05),
- ceux en situation de mésusage ou de possible dépendance estiment que le télétravail et le travail sont responsables d’une majoration de leur consommation d’alcool (p<0,001),
- ceux travaillant plus de 35 heures par semaine ont un taux de mésusage plus important (p<0,05),
- la consommation modérée est plus souvent associée à une satisfaction professionnelle et le mésusage, plus souvent à une insatisfaction. 
Conclusion Les situations de mésusage ou de possible dépendance sont significativement plus fréquentes chez les répondants ayant une activité de télétravail. Ils estiment que le télétravail et le travail sont responsables d’une majoration de leur consommation d’alcool. Les télétravailleurs partiels apparaissent plus à risque de mésusage ou de possible dépendance que les travailleurs en présentiel exclusif ou en télétravail exclusif. Le questionnaire AUDIT-C en 3 questions, est peu adapté au dépistage de la consommation d’alcool en population au travail mais plutôt en addictologie pour le suivi des personnes en mésusage ou possiblement dépendantes à l’alcool.

Les conducteurs de train sont soumis à diverses contraintes : horaires atypiques, sédentarité, gestion du stress, découchés, etc. Ces facteurs contraignants ont pour conséquences d’augmenter le risque de surpoids et d’obésité dans cette population, mais également d’engendrer des troubles métaboliques et des troubles du sommeil. Selon l’INSERM en 2020, 47% des adultes français seraient obèses ou en surpoids. L’enquête Evrest de 2010 s’est intéressée au surpoids chez les conducteurs routiers et de transport en commun, métiers ayant de nombreuses caractéristiques communes aux conducteurs de train. Cette enquête montre un surpoids atteignant 61% de la population âgée de moins de 45 ans et de 72% de la population âgée de plus de 45 ans. Nous constatons un écart de + 13,7% et + 24,7% avec la population générale.
Depuis 2022, nous avons entrepris de mettre en place des dispositifs permettant de prévenir les risques liés à l’hygiène de vie en horaires décalés :
- Création d’un jeu interactif qui est réalisé avec chaque conducteur du Campus Traction dans les six premiers mois de sa formation, abordant les thématiques : Alimentation, Hydratation, Sommeil, Pathologies liées au sommeil et au surpoids. Au travers de questions/réponses (questions ouvertes/fermées, questions à choix multiples), mises en situation (ex : anticiper les repas avant un découché), défis (ex : composer une assiette équilibrée).
- Lors des examens d’aptitude périodique avec le médecin du travail et des visites intermédiaires SIR avec les IDEST, nous prévoyons des temps d’échanges dédiés à la prévention liée à l’hygiène de vie en horaires décalés, ainsi qu’aux difficultés rencontrées dans ce cadre. Ceci menant parfois à une orientation vers des spécialistes si nécessaire (cardiologue, pneumologue, endocrinologue, …)
 - Participation aux « journées sécurité » mises en place par l’employeur, qui sont des journées dédiées à la prévention au sein d’une entité et qui abordent des thématiques décidées consensuellement en amont.
En 2023, huit sessions de jeu interactif ont été réalisées avec un total de 74 agents sensibilisés. Compte tenu du succès de ce programme de prévention, les formateurs du Campus Traction ont pris la décision de déléguer cet item de la formation initiale des conducteurs de train au service de Santé au Travail. Cette démarche est accueillie favorablement par les agents. 
Le nouveau logiciel Santé-Travail mis en place en 2023 au sein des services médicaux SNCF nous permettra, dès 2024, de mesurer le taux de surpoids dans notre périmètre, d’en évaluer l’évolution et ainsi de mesurer l’efficacité de notre démarche.

La loi du 2 août 2021 vient renforcer la prévention au sein des entreprises, tout en décloisonnant la santé publique et la santé au travail.  Ainsi, cette loi nous permet d’élargir nos actions auprès des salariés.
Dans ce contexte, et face à un désert médical croissant en région Centre-Val de Loire, le service de santé et de prévention de MBDA Région Centre, a mené une campagne d’information, de sensibilisation et de dépistage des risques cardiovasculaires.
Cette action, soutenue par la Fédération française de cardiologie, a été coordonnée sur les trois sites de MBDA RC en s’appuyant notamment sur des actions ciblées de communication (flyers, affiches, mailings, etc.)
Notre poster aura pour ambition de présenter non seulement la méthodologie de cette action, mais aussi les résultats qui en découlent (par exemple, le nombre et la typologie des salariés dépistés et orientés).
De manière plus générale, le poster exposera l’apport du service de prévention et de santé au travail de MBDA RC aux actions de santé publique (action de lutte contre la sédentarité par exemple).
 

Introduction :
Les évolutions réglementaires récentes de la loi d’aout 2021, permettent aux services de santé et prévention, de proposer des actions de prévention dans le champ de la santé publique.
Cette opportunité permet d’avoir une action globale de la santé des individus et pas uniquement de leur santé au travail.
 
Contexte et méthode :
Pour construire ce programme, nous avons choisi d’avoir une approche basée à la fois sur les besoins de terrain, mais aussi sur les données collectives de santé dont nous disposions.
Ainsi, afin de répondre aux attentes des adhérents, nous avons utilisé le questionnaire de satisfaction annuel envoyé à nos entreprises. Plusieurs thèmes de santé publique étaient souhaités par ces dernières.
Nous avons ensuite, croisé ces thèmes avec les observations collectives que nous avions des visites médicales.
Par ailleurs, nous avons également pris en compte les thèmes proposés par Santé publique France, lors des journées dédiés à la prévention ou l’information sur une pathologie précise

Au total, un thème par mois a été choisi pour être déployé sous forme, soit de webinaire, d’atelier pratique dans les centres, de e-learning, ou les trois.
Les quatre thèmes de prévention qui ont le plus mobilisé les salariés sont :
Le cancer du sein avec apprentissage des signes d’alerte sur mannequin dans nos centres
La protection cardiovasculaire chez les femmes avec une conférence réalisée par un cardiologue spécialisé dans la santé des femmes
Les addictions, notamment l’alcool en entreprise pour apprendre les signaux faibles
Soleil et U.VAu total, se sont plusieurs milliers de salariés qui ont pu bénéficier de ces actions en présentiel et distanciel par visioconférence, avec des taux de satisfaction allant de 92 à 100%
 
Conclusion :
Cette méthodologie illustre comment le choix d’un programme de prévention santé publique peut être construit et piloté à partir des attentes des adhérents, et des données issues des observations médicales de terrain.
Il recueil des taux de satisfaction très forts à la fois des salariés, mais aussi des professionnels de santé qui ont réalisé ces actions.
Notre ambition est maintenant d’être en capacité de mesurer l’impact positif à moyen et long terme sur la santé de ces actions (réduction de l’incidence de pathologies, ou de l’absentéisme, accidentologie).

Introduction L’axe 3 du plan régional santé au travail 4, vise à renforcer le rôle de services de prévention et de santé au travail dans la promotion des actions en matière de prévention des pratiques addictives en milieu de travail. Le tabagisme est la première cause de décès évitable dans le monde devant les accidents de circulation. L’action a été proposée dans le cadre du mois sans tabac dans une entreprise spécialisée dans le bâtiment et les travaux publics.
Matériel et méthodes Le choix s’est porté sur l’entreprise de 103 salariés, après analyse des données du logiciel métier: 41% des salariés déclarent être fumeurs, un chiffre au-dessus de la moyenne de la population générale de 32%. Plusieurs ateliers ont été proposés (test Fagerström, test Lagrue et Légeron, la mesure individuelle du monoxyde de carbone, une information/ sensibilisation sur les bénéfices de l’arrêt du tabac, présentation des méthodes d’aide au sevrage tabagique, à l’issue de laquelle une première prescription de substituts nicotiniques a été délivrée aux salariés le désirant). L’intervention a été réalisée par l’équipe pluridisciplinaire. Vingt-cinq salariés ont bénévolement participé.
Résultats Selon le test de Fagerström , 12 salariés présentent une dépendance très faible ou faible, 7 salariés présentent une dépendance moyenne. Seulement 4 salariés ont une forte motivation pour arrêter le tabac. Quatorze salariés ont passé un entretien individuel avec l’IDEST à l’issue duquel 12 ont souhaité bénéficier d’une prescription de substitut nicotinique. L’évaluation à distance avec les mêmes questionnaires, met en évidence une baisse de la dépendance à 3 mois et une remontée à 6 mois. Lors de l’évaluation à 6 mois, 50% des salariés pensent avoir diminué leur consommation et 36% pensent arrêter le tabac.
Discussion et conclusion Le mode de prise en charge en collectif peut être influencé, tant positivement que négativement, par des facteurs tels que le leadership, le niveau de stress et la charge de travail. Il faut prendre en considération une marge d’erreur dans les résultats obtenus pour la mesure du CO en lien avec des difficultés du respect des consignes. La perception personnelle de la réduction de la consommation de tabac de certains salariés (à 3 et 6 mois) ne correspond pas exactement aux données chiffrées réelles. L’intérêt de mener une telle démarche par un service de prévention et santé au travail est la connaissance de l’entreprise, des salariés et des conditions de travail (pouvant influencer la consommation), la complémentarité de la pluridisciplinarité et la possibilité d’initier un sevrage tabagique sur le lieu de travail, au plus près des salariés.

L’utilisation systématique du questionnaire EVREST lors des visites périodiques (VP) et lors d’enquêtes psychosociales ponctuelles, permet d’obtenir des données pertinentes relatives à la santé des salariés, en santé au travail et en santé publique. Sur la base de l’expression des salariés, l’analyse des données EVREST met en évidence des symptômes (somatiques et/ou psychiques) pouvant être reliés au travail. Sont discutés les liens éventuels avec les conditions et l’organisation du travail, les expositions professionnelles, le ressenti des travailleurs et les habitus. L’observation présente les principales données EVREST, en santé publique, relatives à une population de 58 salarié.es du secteur tertiaire, dans un contexte d’alerte psychosociale. 42 questionnaires ont pu être exploités en 2022. Les données saisies ont été comparées à celles des 2 années précédentes 2020-2021 pour cette même population ainsi qu’à la population totale suivie par le SPST (1.058 questionnaires), celle des Industries Electriques et Gazières (IEG) et du National (tous secteurs d’activités confondus). Cette étude souligne la pertinence d’indicateurs en santé publique, respectivement pour l’entité en situation de tension psychosociale, pour l’ensemble de l’effectif suivi par le SPST, pour les IEG et pour le National. Ainsi sont présentés de façon comparative les pourcentages observés en 2022 avec ceux de 2020-2021 : majoration pour l’IMC > 30 ( RR = 1,58 pour l’entité et RR = 2,23 pour les 3 autres populations), pour l’activité physique ou sportive régulière (RR à la baisse de 1,39 pour l’entité), la consommation de tabac est significative avec 27 %, pour l’HTA (RR = 1,61 pour l’entité et RR = entre 3,5 et 4,2 pour les 3 autres populations), les symptômes neuropsychiques (fatigue-lassitude : RR = 1,79  pour l’entité et RR = entre 1,95 et 2,38 pour les 3 autres populations), pour l’anxiété-nervosité (RR = 4,33 pour l’entité et RR = entre 3,05 et 3,71 pour les 3 autres populations), les troubles du sommeil (RR = 4,16 pour l’entité et RR = 2,5 et 2,77 pour les 3 autres populations), la qualité du sommeil (RR = 1,79 pour les 3 autres populations), les troubles ostéo-articulaires (épaules-poignets et mains : RR = 1,58 pour l’entité et RR = 1,9 à 3,16 pour les 3 autres populations); les atteintes alléguées aux vertèbres cervicales (RR = 1,41 pour l’entité et RR = entre 1,54 et 2,83 pour les 3 autres populations). Parallèlement aux résultats relatifs à l’alerte psychosociale présentés en CSE extraordinaire, les données en santé publique ont été prises en compte en terme d'incidences potentielles du travail sur la santé des salariés et sur l’équilibre vie professionnelle – vie personnelle.

Introduction : De multiples substances sont émises au cours du processus d’incinération. Une exposition des salariés à certaines substances est probable.
Objectifs: L’objectif principal de ce travail est d’évaluer les expositions chimiques recensées de certains salariés d’une Usine d’Incinération d’Ordures Ménagères (UIOM) afin d’en déduire le risque pour leur santé. Les objectifs secondaires consistent en une réévaluation du protocole de suivi des salariés par le médecin du travail et la mise en place d’un suivi post professionnel.
Matériel et méthode: Une revue de littérature a permis de sélectionner 105 publications, qui ont été regroupées suivant les trois critères suivants: 1) Études de morbidité et de mortalité des salariés d’UIOM; 2) Études présentant les résultats de mesures atmosphériques effectuées dans des UIOM; 3) Études détaillant la réalisation chez les salariés d’UIOM de biométrologies et de bilans biologiques. Les résultats de biométrologies de 31 salariés ont également été étudiés (plombémie, cadmiurie, 1-OHP urinaire).
Résultats: Les substances suivantes peuvent être présentes à des niveaux atmosphériques significatifs au sein des UIOM: poussières inhalables et alvéolaires, chrome hexavalent, aérosols de calcium, plomb, fer. Des niveaux d’exposition intermédiaire peuvent être rencontrés pour d’autres substances, suivant les tâches réalisées. Des niveaux d’exposition plus important au cadmium et aux dioxines ont pu être rencontrés avant les années 2000. Les niveaux des biométrologies des salariés d’UIOM semblent être en général proches des niveaux de la population générale. Ils ont pu être plus élevés par le passé pour certaines substances (dioxines, plomb). Certaines altérations biologiques sont retrouvées sur quelques études (système immunitaire, métabolisme cellulaire, stress oxydatif, atteintes génotoxiques). Une atteinte des fonctions respiratoires est possible. Au sein de l’UIOM étudiée, les niveaux de plombémie, de cadmiurie et de 1-OHP urinaire des salariés des équipes de maintenance et d’exploitation sont proches des niveaux de la population générale. Une diminution des niveaux de plombémie peut être observée au cours du temps.
Conclusion: Des niveaux notables d’exposition peuvent être rencontrés pour certaines substances et engendrer un risque pour la santé des salariés. Le risque lié à la polyexposition à de multiples composés, même à faible dose, doit aussi être considéré. Des recommandations ont été établies concernant le suivi médical des salariés. La mise en place d’études épidémiologiques sur cette population pourrait compléter ce travail. La réduction des niveaux d’exposition par des mesures de prévention collectives et individuelles doit être priorisée.

Contexte La myopie est un problème de santé publique mondial qui affecte la qualité de vie et la productivité au travail. Les données sont rares en ce qui concerne les effets du travail de près sur la myopie. Il semble nécessaire de recourir à une large méta-analyse colligeant les données tirées des adultes comme des enfants et incluant l'exposition professionnelle. 
Méthodes Nous avons recherché dans PubMed, Cochrane Library, Embase et Science Direct les études faisant état de la prévalence de la myopie dans le cadre d'un travail de près. La myopie a été définie comme un équivalent sphérique moyen ≤ -0,50 dioptrie. Nous avons réalisé une méta-analyse à l'aide d'un modèle à effets aléatoires sur la prévalence de la myopie, la progression de la myopie par an et l’odds-ratio (OR) de la myopie dans le travail de près, complétée par des analyses de sous-groupes et des méta-régressions sur les caractéristiques des patients, le type de travail chez les adultes, les zones géographiques, le temps et les caractéristiques du travail de près. 
Résultats Nous avons inclus 78 études, représentant un total de 254 037 participants, âgés de 6 à 39 ans. La prévalence globale de la myopie au travail de près était de 35 % (IC 95 % : 30 à 41 %), avec une prévalence de 31 % (IC 95 % : 26 à 37 %) chez les enfants et de 46 % (IC 95 % : 30 à 62 %) chez les adultes. La progression de la myopie était de -0,39 dioptrie par an (-0,53 à -0,24 D/an), allant de -0,44 (-0,57 à -0,31) chez les enfants à -0,25 D/an (-0,56 à 0,06) chez les adultes. La cote de myopie chez les travailleurs exposés par rapport aux travailleurs non exposés au travail de près était augmentée de 26 % (18 à 34 %), de 31 % (21 à 42 %) chez les enfants et de 21 % (6 à 35 %) chez les adultes. La prévalence de la myopie était plus élevée chez les adultes que chez les enfants (coefficient 0,15 ; IC 95 % : 0,03 à 0,27). 
Conclusions Les conditions de travail de près, y compris l'exposition professionnelle chez les adultes, pourraient être associées à la myopie. Une prévention ciblée devrait être mise en œuvre sur le lieu de travail.

Depuis 2010, l’Observatoire Evrest déployé au sein du groupe EDF par les équipes médicales en tant qu’indicateur santé travail permet d’orienter et de jalonner les plans d’action de prévention dans les différentes Directions du groupe à partir des bilans annuels qui sont édités. En 2020, l’équipe projet nationale EVREST a intégré deux questions complémentaires relatives à la fréquence des consommations d’alcool et à leur quantité afin de permettre l’étude des liens possibles entre certaines conditions de travail et cette consommation. Par son article L4622-2, le code du travail a renforcé les missions de conseil des services de prévention et de santé au travail dans ce domaine relayées par le 4ème plan santé travail 2021-2025 dans son objectif 5.
Dans le groupe, de nombreuses actions de prévention et de sensibilisation ont été conduites sur ce volet. Certaines directions, comme celle du parc nucléaire, ont mis en place, après modification des règlements intérieurs, des contrôles aléatoires en entrée de site et des mesures d’accompagnement des salariés.
Du côté de la consommation usuelle de tabac, 18,1 % des salariés des IEG (Industries Electriques et Gazières) ont déclaré en 2021-22 être fumeurs réguliers versus 31,1 % dans l'échantillon national en 2020-21, témoignant des nombreuses actions d’accompagnement des salariés conduites depuis des années, tandis que 25,4 % des salariés des IEG ont déclaré consommer de l'alcool au moins deux fois par semaine versus 17,4 % dans l'échantillon national, ce pourcentage variant selon les directions.
Ces résultats montrent des proportions de consommateurs déclarés de tabac et d'alcool très différentes (de l'ordre de 10 à 30 %) selon l'entreprise et la direction. Ils suggèrent aussi que les consommations de tabac et d'alcool ne sont pas nécessairement corrélées puisque les salariés de RTE Exploitation apparaissent comme les moins consommateurs de tabac et les plus consommateurs d'alcool parmi les directions étudiées ce qui incite à étudier ces deux consommations séparément. Une analyse approfondie des données Evrest IEG sur ces consommations a été réalisée pour identifier les principaux facteurs pouvant être associés (caractéristiques démographiques, entreprises, indicateurs de RPS, déplacements professionnels, télétravail, contraintes physiques...). Cette analyse permettra de donner des clés d'interprétation des différences de consommation observées entre entreprises et directions et d’éclairer la réflexion sur les pistes de prévention les mieux adaptées dans ces domaines.
 

L’échinococcose kystique (EK) est une zoonose parasitaire due à Echinococcus granulosus (E.g). Le chien, hôte définitif, abrite le parasite adulte sous forme de ver dans son intestin, après consommation des viscères (foie/poumons) d’un herbivore, habituellement le mouton, hôte intermédiaire, infecté par le stade larvaire du parasite. Comme les herbivores, l’Homme s’infecte accidentellement en ingérant les œufs du parasite présents dans l’environnement après avoir été éliminés avec les fèces du chien. Des kystes, stade larvaire du parasite, peuvent alors se développer, principalement dans le foie et les poumons. La France est une zone de faible endémie, avec des mesures de contrôle dans les abattoirs. Cependant, des cas autochtones, animaux et humains sont encore régulièrement rapportés.
Le Centre National de Référence des Echinococcoses (CNR-E), mandaté par Santé Publique France, a créé en 2017 l’Observatoire Français de l’échinococcose kystique (OFREKYS). Depuis cette date, 11 cas d’EK autochtones probables ont été recensés, dont 4 cas chez des patients exerçant ou ayant exercé une profession en lien avec l’élevage de moutons dans le secteur des Hautes-Alpes. Afin de répondre à ce problème de santé publique, le CNR-E, le Laboratoire National de Référence Echinococcus spp. (LNR-E), la Mutualité Sociale Agricole (MSA) et les partenaires locaux de la MSA Alpes Vaucluse à Gap ont décidé de mener des actions conjointes de prévention et d’enquête sur l’infestation canine. La première s’est déroulée au printemps 2023 dans le secteur du Champsaur auprès de professionnels exposés :  2 groupes de bergers en formation et des éleveurs (3 exploitations). L’objectif était double, mener une campagne d’information sur la parasitose et ses modalités de prévention auprès d’une population professionnelle à risque; réaliser une enquête épidémiologique de l’infection canine par la collecte de fèces de chiens et de « poussières de pelage » recueillies par lingette électrostatique afin de détecter la présence d’œufs d’E.g par biologie moléculaire. Des kits de prélèvements de fèces prêts à l’emploi et préaffranchis à destination du LNR-E ont également été distribués aux bergers volontaires. Aucun des 15 prélèvements de fèces et de pelage réalisés sur place n’a montré la présence du parasite dans les échantillons testés.
Il s’agit ici d’une action originale issue de la collaboration entre un CNR, un LNR et la MSA, dans un objectif commun de prévention et d’enquête épidémiologique. Cette démarche semble avoir été appréciée par les professionnels rencontrés. Ce projet sera reconduit à plus large échelle, dans la même zone géographique, en s’appuyant sur le même partenariat et en impliquant des associations de bergers. 

Introduction La Haute Autorité de Santé a produit en 2019 et 2020 une recommandation sur « le repérage des femmes victimes de violence au sein du couple ». Celle-ci s’adresse à l’ensemble des professionnels de santé, en particulier, à ceux intervenant en premier recours ou dans le cadre de la prévention. Des expérimentations avaient déjà été réalisées en 2007 en médecine générale et montrait une satisfaction des femmes à être interrogée à ce sujet. Une enquête a été réalisée en 2019 dans de grosses entreprises auprès de leur salarié qui montrait que les violences conjugales qui relèvent de l’intime, du privé, entraînaient des répercussions sur l’activité professionnelle. Il n’a pas été retrouvé d’étude ou de publication en santé au travail sur ce sujet. Selon une étude du service statistique ministériel de la sécurité intérieure (SSMSI) publiée le 16 novembre 2023, il est dénombré en 2022 officiellement 244 301 victimes de violences conjugales majoritairement des femmes entre 20 ans et 45 ans et donc en âge de travailler. Nous avons voulu interroger de façon systématique les salariées en couple vues en consultation en s’appuyant sur des outils existants et connaître leur ressenti à être interrogées sur ce sujet intime et délicat.
 
Objectifs de l’étude Repérer les femmes victimes de violence au sein du couple lors des visites en santé au travail, démontrer la facilité du recueil de la parole des salariées en couple autour de sa relation conjugale et évaluer leur ressenti de ces salariées sur cette interrogation de la vie privée dans le cadre d’une visite de santé au travail. Convaincre les professionnels de santé au travail d'aborder ce sujet en consultation.
 
Méthodologie Les femmes déclarées en couple durant la visite sont questionnées sur la thématique des violences conjugales au cours de la visite via un protocole associant le questionnaire WAST-fr écourté et l’échelle Violentomètre. Des conseils et/ou orientations peuvent être délivrées la salariée. A la fin de la visite, au moment de l’édition de la fiche, il est proposé de répondre à un questionnaire anonyme pour évaluer le ressenti de cet interrogatoire en flashant un QR code renvoyant vers un questionnaire en ligne. 
 
Discussion Présentation des résultats de l’étude. La recommandation sur « le repérage des femmes victimes de violence au sein du couple » a-t-elle sa place en service de santé au travail ?
 

Introduction L’endométriose pèse sur la vie professionnelle des femmes concernées, en rendant difficile au quotidien l’exercice de leur métier et en freinant leur carrière dans certains cas. Une entreprise partenaire du programme ENDOpro, mené par la Fondation de la Recherche sur l’Endométriose (FRE) (sous l’égide de la FRM), qui vise à sensibiliser, étudier et optimiser le quotidien professionnel des patientes. Matériel & méthodes Après une phase de sensibilisation des collaborateurs par des affichages, un temps d’échange au restaurant d’entreprise et des communications Intranet, l’enquête a été diffusée par mail aux collaborateurs de toutes les implantations France de l’entreprise, suivi d’un courriel de rappel à 15 jours. Les résultats ont été anonymisés et traités par un organisme externe à qui a également été confié l’analyse. Résultats Un collaborateur sur 5 a répondu (N=497). 9% des répondants accompagnent personnellement un proche. 13% des répondantes sont touchées. Les difficultés traversées sont variées : douleurs intenses (57%) à très intenses (20%), anxiété centrée à la maladie (57%), stations pénibles debout (23 %) ou assise (17%). 3 patientes sur 5 dissimulent leur maladie à la totalité de leur entourage professionnel, y compris le SPST. 9 sur 10 travaillent durant les douleurs. L’absentéisme moyen rapporté est de 2,4 jours par an. 29% rapportent un impact de performance ou une incapacité à participer aux évènements de l’équipe, 17% jugent leur trajectoire de carrière comme pénalisée à cause de la maladie. 20% perçoivent un impact plurimensuel sur leur organisation de travail, mais seulement 3% reconnait un impact sur leur équipe. Un aidant sur 3 pose des congés ou RTT pour assumer son rôle. Après priorisation des actions plébiscitées, un plan d’action en 4 axes apparait : optimiser la couverture mutuelle pour ces patientes, faciliter les aménagements du temps de travail (flexibiliser les jours de télétravail, ou les horaires), améliorer les équipements sur le lieu de travail (poste de travail, conception du flex-office, lieux de pause, sanitaires), et libérer la parole (sensibilisation ciblant la maladie, valorisation du rôle des acteurs santé travail, entretiens annuels QVT). Conclusion La méthodologie proposée par la FRE permet un diagnostic ciblé du coût de cette maladie pour les femmes atteintes, les collectifs de travail et l’entreprise. L’enquête débouche sur un plan d’action valorisant pour l’inclusion des femmes porteuses d’endométriose et les démarches RSE (label Entreprise Endoresponsable).